Nomor : 126/Ka.

RA/YP-AM/IX/2022
Tanjung Morawa, 31 Oktober 2022
Lampiran : 1 Bundel
Hal : Permohonan Pencairan Dana BOP RA
Tahap II Tahun Anggaran 2022

Yth. Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama

Provinsi Sumatera Utara
Kuasa Pengguna Anggaran
u.p. Pejabat Pembuat Komitmen
Bidang Pendidikan Madrasah

Dengan hormat,

Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja Sama Nomor B-2069 /Kw.02/2.c/PP.00/10/2022 dan Nomor
125/Ka.RA/YP-AM/IX/2022 Antara Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Pendidikan Madrasah
Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Sumatera Utara dan Kepala RA Al Mukhlishin
Tentang Penyaluran dan Pemanfaatan Dana Bantuan Operasional Pendidikan Raudhatul Athfal
Tahun Anggaran 2022, dengan ini kami sampaikan permohonan pencairan Dana Bantuan
Operasional Pendidikan Raudhatul Athfal Tahap II Tahun Anggaran 2022 sebesar Rp
14.100.000 (Empat Belas Juta Seratus Ribu Rupiah) untuk 47 peserta didik.

Sebagai kelengkapan administrasi pencairan dana bantuan dimaksud, bersama ini kami
lampirkan:
1. Surat permohonan pencairan dana (Formulir BOS-04);
2. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) (Formulir BOS-05);
3. Perjanjian Kerja Sama (PKS) (Formulir BOS-06)
4. Kuitansi (BOS-09).
5. Rencana Kegiatan dan Anggaran Raudlatul Athfal (RKARA) dalam format excel;
6. Laporan Pertanggung Jawaban yang telah ditandatangani oleh Kepala RA; (Bagi penerima
BOP periode sebelumnya Januari-Juni);
7. Print Out Berita Acara Updating data Emis Cut Off 31 Desember 2021 (Setiap RA wajib
masuk dalam data EMIS);
8. Surat Pernyataan Bersedia Membuat Laporan Pertanggungjawaban ditandatangani Kepala
RA bermaterai 10000;
9. Surat Pernyataan Menolak/Tidak Bersedia Menerima Dana BOP RA bagi RA yang tidak
bersedia menerima dana BOP RA tahap 2 TA. 2022, ditandatangani Kepala RA bermaterai
10000 (terlampir)

Demikian disampaikan, atas bantuan dan pencairan Bantuan Operasional sebagaimana

dimaksud di atas, kami sampaikan terima kasih.

Kepala Raudhathul Athfal

TTD, CAP

Endang Sri Hastuti S.Pd