PORTOFOLIO PENGALAMAN KERJA

1. Identitas Diri :
a. NIK : 3520094706970005
b. Nama : Delvya Intan Kusumawardhani, S.Or.
c. Tempat/ Tgl Lahir : Magetan, 07 Juni 1997
d. Email : delvyaintankusumawardhani@gmail.com
e. Nomor Telp/HP : 0851 5697 2110
2. Profil pekerjaan saat ini/ terakhir bekerja:
a. Pekerjaan : Relawan Penggerak Olahraga Masyarakat
b. Unit Kerja : Dispora Provinsi Jawa Timur
c. Deskripsi Pekerjaan : Sebagai koordinator Wilayah III Malang, yang mana mengkoordinir anggota relawan
POM Jawa Timur sebanyak 40 relawan yang tersebar diberbagai kabupaten/kota di
wilayah Bakorwil III Malang
.
3. Riwayat Pekerjaan
Masa Kerja Surat Keputusan
No. Telp Unit
N Tempat Pejabat
Jabatan Tgl Tgl Tangga Kerja/PIC/SDM/HR
o Bekerja Nomor Penanda
Mulai Selesai l D
Tangan
Dispora Koordinato 1 31 Des 188/81/117.3/2021 07 Drs. 0858 5346 4594
Provins r Relawan Oktobe 2021 Oktober Supratomo
1 i Jawa Penggerak r 2021 2021 M.Si
Timur Olahraga
Masyaraka
t
Dispora Koordinato 1 28 188/22/117.3/2022 05 Pulung 0858 5346 4594
Provins r Relawan Januari Pebruar Januari Chausar,
2 i Jawa Penggerak 2022 i 2022 2022 S.STP,
Timur Olahraga M.Si.
Masyaraka
t
Dispora Koordinato 1 Sampai 188/108/117.3/202 24 Pulung 0858 5346 4594
Provins r Relawan Oktobe saat ini 2 Oktober Chausar,
3 i Jawa Penggerak r 2022 2022 S.STP,
Timur Olahraga M.Si.
Masyaraka
t

Sidoarjo, 02 Januari 2023

Mengetahui
Kepala Dinas Kepemudaan dan Olahraga
Provinsi Jawa Timur Yang Membuat Pernyataan

PULUNG CHAUSAR, S.STP, M.Si DELVYA INTAN KUSUMAWARDHANI, S.Or

Pembina Tk. I
NIP. 19801227 199912 1 002
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KEPEMUDAAN DAN KEOLAHRAGAAN
Jl. Kayun No. 56 Telp. : ( 031 ) 5345507, Fax. (031) 5345508
http://dispora.jatimprov.go.id, e-mail: dispora@jatimprov.go.id
S U R A B A Y A - 60271

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

NOMOR : 426/ /117.3/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PULUNG CHAUSAR, S.STP, M.Si

Jabatan : Kepala Dinas
Unit Kerja/Instansi : Dinas Kepemudaan dan Olahraga Provinsi Jawa Timur
No. Hp : 0813 3479 4000

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DELVYA INTAN KUSUMAWADHANI, S.Or

Tempat, Tgl. Lahir : Magetan, 07 Juni 1997
Pendidikan : Sarjana (S1)
Alamat Kerja : Dinas Kepemudaan dan Olahraga Provinsi Jawa Timur
No. Hp : 0851 5697 2110

Telah melaksanakan tugas sebagai koordinator Relawan Penggerak Olahraga Masyarakat (POM) Dinas
Kepemudaan dan Olahraga Provinsi Jawa Timur wilayah Bakorwil III Malang dengan berkinerja dengan baik
selama 8 (delapan) bulan sesuai dengan SK Kepala Dinas Kepemudaan dan Olahraga Provinsi Jawa Timur
yang terhitung mulai :
1. Tanggal 1 Oktober 2021 s/d 31 Desember 2021;
2. Tanggal 1 Januari 2022 s/d 28 Pebruari 2022;
3. Tanggal 1 Oktober 2022 s/d 31 Desember 2022.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Surabaya, 03 Januari 2022

KEPALA DINAS KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

PROVINSI JAWA TIMUR

PULUNG CHAUSAR, S.STP, M.Si

Pembina Tk. I
NIP. 19801227 199912 1 002