PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS JETIS
Jl. Raya Jetis No. 28 Telp. (0321) 363084
Email: pkmjetis.kabmojokerto@gmail.com
MOJOKERTO-61352

N OT A D I N A S
Nomor: 440/ / 416-102.4/2017

Kepada : Seluruh staf UPT Puskesmas Jetis

Dari : Kepala UPT Puskesmas Jetis
Tanggal : 2 Oktober 2017
Sifat : Penting
Lampiran : -
Hal : Undangan Workshop PPI di UPT Puskesmas Jetis

Dengan ini mengundang seluruh staf UPT Puskesmas Jetis pada hari:

Hari/tanggal : Rabu / 4 Oktober 2017

Acara : Workshop PPI di UPT Puskesmas Jetis

Demikian untuk menjadikan perhatian dan dilaksanakan.

Mojokerto, 2 Oktober 2017

Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS JETIS
KABUPATE MOJOKERTO

EKA YULI SETYAWAN, S.KM .

Penata Muda Tk.I
NIP. 19820701 201001 1 014
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS JETIS
Jl. Raya Jetis No. 28 Telp. (0321) 363084
Email: pkmjetis.kabmojokerto@gmail.com
MOJOKERTO-61352

NOTA DINAS
Nomor: 440/ / 416-102.4/2017

Kepada : Seluruh staf UPT Puskesmas Jetis

Dari : Kepala UPT Puskesmas Jetis
Tanggal : 2 Oktober 2017
Sifat : Penting
Lampiran : -
Hal : Undangan Workshop K3 (Kesehatan Dan Keselamatan Kerja) di UPT Puskesmas
Jetis

Dengan ini mengundang seluruh staf UPT Puskesmas Jetis pada hari:

Hari/tanggal : Selasa/ 3 Oktober 2017

Acara : Workshop K3 (Kesehatan Dan Keselamatan Kerja) di UPT Puskesmas Jetis

Demikian untuk menjadikan perhatian dan dilaksanakan.

Mojokerto, 2 Oktober 2017

Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS JETIS
KABUPATE MOJOKERTO

EKA YULI SETYAWAN, S.KM .

Penata Muda Tk.I
NIP. 19820701 201001 1 014
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS JETIS
Jl. Raya Jetis No. 28 Telp. (0321) 363084
Email: pkmjetis.kabmojokerto@gmail.com
MOJOKERTO-61352

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Kepala Bidang dan Kasi pada Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto
Dari : Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto
Tanggal : 23 November 2015
Nomor : 900 / /416-103.E/2015
Sifat : Segera
Lampiran :9 (Sembilan) lembar
Hal : Permohonan Berkas Persyaratan untuk Usulan Tanda Kehormatan Satyalancana
Karya Satya Tahun 2015

Menindaklanjuti surat Kepala BKPP Kabupaten Mojokerto tanggal 27

Oktober 2015 Nomor : 800/1187/416-208/2015 perihal sebagaimana tersebut
pada pokok surat maka bersama ini diharap Saudara beserta staf (red: nama
terlampir) segera mengumpulkan berkas persyaratan untuk diusulkan
mendapatkan tanda Kehormatan Satyalancana Karya Satya Sepuluh (X) Tahun,
Dua Puluh (XX) Tahun, dan Tiga Puluh (XXX) Tahun, sebagai berikut:

1. SK pengangkatan pertama sebagai CPNS dan PNS bagi pegawai alih status
kepegawaian;
2. SK pangkat terakhir dan SK jabatan (bagi PNS yang menjabat);
3. Fotokopi piagam Satyalancana Karya Satya Sepuluh (X) tahun, du puluh
(XX) tahun, apabila memiliki atau sudah mendapatkan wajib dilampirkan;

Selanjutnya berkas sebagaimana tersebut angka 1 sampai dengan 3

masing – masing dibuat rangkap 3 (tiga) set dan dikumpulkankan kepada
Subbag Kepegawaian Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto paling lambat
tanggal 26 November 2015 dan apabila terlambat mengirimkan maka tidak
akan diproses.

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MOJOKERTO
SEKRETARIS

SITI ASIAH, S.KM., MM.Kes.

Pembina
NIP. 19660506 198903 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS JETIS
Jl. Raya Jetis No. 28 Telp. (0321) 363084
Email: pkmjetis.kabmojokerto@gmail.com
MOJOKERTO-61352

NOTA DINAS

Kepada : Plt.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto

Dari : PPTK Kegiatan Rapat-rapat Koordinasi dan Konsultasi Keluar dan Dalam Daerah
Tanggal : Desember 2015
Nomor : 900 / /416-103.E/2015
Sifat : Biasa
Lampiran : 2 (dua) lembar
Hal : Permohonan Uang Panjar Kegiatan Bulan Desember 2015

Sehubungan dengan Pelaksanaan Kegiatan Rapat-rapat Koordinasi dan

Konsultasi Keluar dan Dalam Daerah [1.02.01.01.21] Tahun 2015, bersama ini kami
mengajukan uang panjar kegiatan sebesar Rp. 4.110.000,- yang akan digunakan
untuk:
No. Pembayaran Pertemuan Jumlah Uang
(Rp)
1. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah -

2. Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah 4.110.000,-

Sebagai kelengkapannya kami lampirkan Nota Pencairan Dana dan Kartu

Kendali Kegiatan dimaksud.
Demikian atas perkenannya disampaikan terima kasih.

PPTK Rapat-rapat Koordinasi dan

Konsultasi Keluar dan Dalam Daerah

IIS ARIANI, STP

NIP. 19740313 200012 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS JETIS
Jl. Raya Jetis No. 28 Telp. (0321) 363084
Email: pkmjetis.kabmojokerto@gmail.com
MOJOKERTO-61352

NOTA DINAS

Kepada : Plt.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto

Dari : PPTK Kegiatan Rapat-rapat Koordinasi dan Konsultasi Keluar dan Dalam Daerah
Tanggal : Desember 2015
Nomor : 900 / 11356 /416-103.E/2015
Sifat : Biasa
Lampiran : 2 (dua) lembar
Hal : Permohonan Uang Panjar Kegiatan Bulan Desember 2015

Sehubungan dengan Pelaksanaan Kegiatan Rapat-rapat Koordinasi dan

Konsultasi Keluar dan Dalam Daerah [1.02.01.01.21] Tahun 2015, bersama ini kami
mengajukan uang panjar kegiatan sebesar Rp. 10.936.600,- yang akan digunakan
untuk:
No. Pembayaran Pertemuan Jumlah Uang
(Rp)
1. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 1.050.000,-

2. Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah 9.886.600,-

Sebagai kelengkapannya kami lampirkan Nota Pencairan Dana dan Kartu

Kendali Kegiatan dimaksud.
Demikian atas perkenannya disampaikan terima kasih.
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS JETIS
Jl. Raya Jetis No. 28 Telp. (0321) 363084
Email: pkmjetis.kabmojokerto@gmail.com
MOJOKERTO-61352

PPTK Rapat-rapat Koordinasi dan

Konsultasi Keluar dan Dalam Daerah

IIS ARIANI, STP

NIP. 19740313 200012 2 001

NOTA DINAS

Kepada : Plt.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto

Dari : PPTK Kegiatan Rapat-rapat Koordinasi dan Konsultasi Keluar dan Dalam Daerah
Tanggal : November 2015
Nomor : 900 / /416-103.E/2015
Sifat : Biasa
Lampiran : 2 (dua) lembar
Hal : Permohonan Uang Panjar Kegiatan Bulan November 2015

Sehubungan dengan Pelaksanaan Kegiatan Rapat-rapat Koordinasi dan

Konsultasi Keluar dan Dalam Daerah [1.02.01.01.21] Tahun 2015, bersama ini kami
mengajukan uang panjar kegiatan sebesar Rp. 93.855.000,- yang akan digunakan
untuk:
No. Pembayaran Pertemuan Jumlah Uang
(Rp)
1. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 88.925.000,-

2. Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah 4.930.000,-

Sebagai kelengkapannya kami lampirkan Nota Pencairan Dana dan Kartu

Kendali Kegiatan dimaksud.
Demikian atas perkenannya disampaikan terima kasih.
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS JETIS
Jl. Raya Jetis No. 28 Telp. (0321) 363084
Email: pkmjetis.kabmojokerto@gmail.com
MOJOKERTO-61352

PPTK Rapat-rapat Koordinasi dan

Konsultasi Keluar dan Dalam Daerah

IIS ARIANI, STP

NIP. 19740313 200012 2 001

NOTA DINAS

Kepada : Plt.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto

Dari : PPTK Kegiatan Rapat-rapat Koordinasi dan Konsultasi Keluar dan Dalam Daerah
Tanggal : Agustus 2015
Nomor : 900 / /416-103.E/2015
Sifat : Biasa
Lampiran : 2 (dua) lembar
Hal : Permohonan Uang Panjar Kegiatan Bulan Agustus 2015

Sehubungan dengan Pelaksanaan Kegiatan Rapat-rapat Koordinasi dan

Konsultasi Keluar dan Dalam Daerah [1.02.01.01.21] Tahun 2015, bersama ini kami
mengajukan uang panjar kegiatan sebesar Rp. 23.280.000,- yang akan digunakan
untuk:
No. Pembayaran Pertemuan Jumlah Uang
(Rp)
1. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 19.125.000,-
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS JETIS
Jl. Raya Jetis No. 28 Telp. (0321) 363084
Email: pkmjetis.kabmojokerto@gmail.com
MOJOKERTO-61352

2. Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah 4.155.000,-

Sebagai kelengkapannya kami lampirkan Nota Pencairan Dana dan Kartu

Kendali Kegiatan dimaksud.
Demikian atas perkenannya disampaikan terima kasih.

PPTK Rapat-rapat Koordinasi dan

Konsultasi Keluar dan Dalam Daerah

IIS ARIANI, STP

NIP. 19740313 200012 2 001

NOTA DINAS

Kepada : Plt.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto

Dari : PPTK Kegiatan Rapat-rapat Koordinasi dan Konsultasi Keluar dan Dalam Daerah
Tanggal : Juni 2015
Nomor : 900 / /416-103.E/2015
Sifat : Biasa
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS JETIS
Jl. Raya Jetis No. 28 Telp. (0321) 363084
Email: pkmjetis.kabmojokerto@gmail.com
MOJOKERTO-61352

Lampiran : 2 (dua) lembar

Hal : Permohonan Uang Panjar Kegiatan Bulan Juni 2015

Sehubungan dengan Pelaksanaan Kegiatan Rapat-rapat Koordinasi dan

Konsultasi Keluar dan Dalam Daerah [1.02.01.01.21] Tahun 2015, bersama ini kami
mengajukan uang panjar kegiatan sebesar Rp. 83.190.000,- yang akan digunakan
untuk:
No. Pembayaran Pertemuan Jumlah Uang
(Rp)
1. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 65.700.000,-

2. Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah 17.490.000,-

Sebagai kelengkapannya kami lampirkan Nota Pencairan Dana dan Kartu

Kendali Kegiatan dimaksud.
Demikian atas perkenannya disampaikan terima kasih.

PPTK Rapat-rapat Koordinasi dan

Konsultasi Keluar dan Dalam Daerah

IIS ARIANI, STP

NIP. 19740313 200012 2 001

NOTA DINAS
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS JETIS
Jl. Raya Jetis No. 28 Telp. (0321) 363084
Email: pkmjetis.kabmojokerto@gmail.com
MOJOKERTO-61352

Kepada : Plt.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto

Dari : PPTK Kegiatan Rapat-rapat Koordinasi dan Konsultasi Keluar dan Dalam Daerah
Tanggal : 4 Mei 2015
Nomor : 900 / /416-103.E/2015
Sifat : Biasa
Lampiran : 2 (dua) lembar
Hal : Permohonan Uang Panjar Kegiatan Bulan Mei 2015

Sehubungan dengan Pelaksanaan Kegiatan Rapat-rapat Koordinasi dan

Konsultasi Keluar dan Dalam Daerah [1.02.01.01.21] Tahun 2015, bersama ini kami
mengajukan uang panjar kegiatan sebesar Rp. 31.990.000,- yang akan digunakan
untuk:
No. Pembayaran Pertemuan Jumlah Uang
(Rp)
1. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 28.150.000,-

2. Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah 3.840.000,-

Sebagai kelengkapannya kami lampirkan Nota Pencairan Dana dan Kartu

Kendali Kegiatan dimaksud.
Demikian atas perkenannya disampaikan terima kasih.

PPTK Rapat-rapat Koordinasi dan

Konsultasi Keluar dan Dalam Daerah

IIS ARIANI, STP

NIP. 19740313 200012 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS JETIS
Jl. Raya Jetis No. 28 Telp. (0321) 363084
Email: pkmjetis.kabmojokerto@gmail.com
MOJOKERTO-61352

NOTA DINAS

Kepada : Plt.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto

Dari : PPTK Kegiatan Pengembangan SDM
Tanggal : 22 April 2015
Nomor : 900 / /416-103.E/2015
Sifat : Biasa
Lampiran : 2 (dua) lembar
Hal : Permohonan Uang Panjar Kegiatan Bulan April 2015

Sehubungan dengan Pelaksanaan Kegiatan Pengembangan SDM

[1.02.01.34.01] Tahun 2015, bersama ini kami mengajukan uang panjar kegiatan
sebesar Rp. 11.800.000,- yang akan digunakan untuk:
No Pembayaran Pertemuan Tanggal Jumlah Uang
. Pelaksanaan (Rp)
1. Belanja Alat Tulis Kantor 27 April 2015 3.945.000,-
2. Belanja Perangko, Materai dan Benda 27 April 2015 30.000,-
Pos Lainnya
3. Belanja Jasa Narasumber/Tenaga 20 April 2015 3.900.000,-
Ahli/Instruktur
4. Belanja Makanan, Minuman dan snack 20 April 2015 1.225.000,-
5. Bantuan transport dalam rangka 20 April 2015 2.700.000,-
peningkatan kapasitas bendahara
pembantu dalam pengelolaan
anggaran

Sebagai kelengkapannya kami lampirkan Nota Pencairan Dana dan Kartu

Kendali Kegiatan dimaksud.
Demikian atas perkenannya disampaikan terima kasih.

PPTK Pengembangan SDM

Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto

SANTY WAHYU N, SKM

NIP.19870414 201001 2 006