TIRTA MEDICAL CENTRE MATARAM

Komplek Pertokoan Airlangga Square Ruko No.19-20

Jl. Airlangga, Kel. Mataram Barat, Kec. Selaparang, kota Mataram, Nusa Tenggara Barat
Email : tmcmataram@tirta.co.id , website : www.tirta.co.id

01/TMC-LOMBOK/RSK/XI/2022

BERITA ACARA KERUSAKAN

Surat berita acara kerusakan ini dibuat pada hari ini Rabu, tanggal 02 November 2022,
bertempat di Mataram, oleh saya:

Nama : Ni Kadek Lestariyani

Jabatan : Kepala Cabang TMC Mataram

Departemen : Dokter

Yang dengan ini menyatakan dengan sebenar – benarnya bahwa telah terjadi kerusakan dinding
tembok pada ruangan Limbah di lantai 2 pada saat pengangkatan alat Immune Laboratorium.
Kerusakan terjadi pada:

Hari/Jam : Selasa, Pukul 14.45

Tanggal; : 01 November 2022

Demikian surat berita acara kerusakan ini saya buat dengan sebenar – benarnya. Atas perhatian
kami ucapkan terimakasih.

Mataram, 02 November 2022

Penanggung Jawab Klinik,

dr. Ni Kadek Lestariyani

 TIRTA MEDICAL CENTRE MATARAM
Komplek Pertokoan Airlangga Square Ruko No.19-20
Jl. Airlangga, Kel. Mataram Barat, Kec. Selaparang, kota Mataram, Nusa Tenggara Barat
Email : tmcmataram@tirta.co.id , website : www.tirta.co.id