Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILINCING
Jalan Madya Kebantenan Nomor 4, Cilincing. Telepon : 021 - 441 2889
Faksimile : 021 - 441 2889 Email : rsucilincing@gmail.com
Jakarta
Kode Pos 14130

RINGKASAN KONTRAK
Kegiatan yang dananya berasal dari DPA RSUD Cilincing Provinsi DKI Jakarta :

1. Nomor dan Tanggal DPA : 844/DPA/2018, 2 Januari 2018


2. Tahun Anggaran : 2018
3. Nomor dan Tanggal SPD : 000410/SPD/I/2018, 09 Januari 2018
4. Kode Urusan : 1.02 / Kesehatan
5. Kode Program : 1.02.02/ Program Pembinaan Upaya Kesehatan
6. Kegiatan : 1.02.02.002/ Penyediaan Peralatan Kesehatan RSUD
Cilincing.
7. Kode Rekening/ Uraian : 5.2.3.19.19 / Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Ruang
Kamar Perawatan
8. Nama PPK : dr. Dwian Andhika
9. NIP PPK : 198311072010011021
10. Nomor dan Tanggal SPK/ Kontrak : 1865/PPK/RSUD-CIL/DKI/V/2018, 02 Mei 2018
11. Lokasi Proyek : Rumah Sakit Umum Daerah Cilincing
12. Wilayah : 0/ Provinsi DKI Jakarta
13. Nama Kontraktor/ Perusahaan : PT. Medicare International Indonesia
14. Nama Direktur : Johan
15. NPWP : 71.799.631.8-086.000
16. Alamat Kontraktor/ Perusahaan : Rukan Puri Mansion Blok A No.27 Jl. Lingkar Luar Barat
Kel.Kembangan Selatan, Kec. Kembangan
17. Nomor & Tanggal SIUP : 408/24.1PM.7/31.73/-1.824.27/e/2017 Tanggal 10 Mei 2017
18. Nomor & Tanggal TDP : 09.02.1.46.51643 Tanggal 16 Mei 2017
19. Nilai SPK/ Kontrak : Rp 159.000.000,-
20. Terbilang : Seratus Lima Puluh Sembilan Juta Rupiah.
21. Paket Pekerjaan : Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Ruang Kamar Perawatan
22. Uraian Pekerjaan : Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Ruang Kamar Perawatan
23. Cara Pembayaran : LS Barang/ Jasa
24. Jangka Waktu Pelaksanaan : 22 Mei 2018 s.d 7 September 2018 (130 hari kalender)
25. Ketentuan Sanksi : 1/1.000 dari harga kontrak untuk setiap 1 (satu) hari
keterlambatan
26. Jumlah Tagihan : Rp 159.000.000,-
27. Terbilang : Seratus Lima Puluh Sembilan Juta Rupiah.
28. Tagihan Bulan/ Periode Tagihan : November 2018
29. Rekening Bank : 5495111757 (Rekening Bank BCA An. PT. Medicare
Internasional Indonesia)

Jakarta, 22 Mei 2018


PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILINCING

dr. Dwian Andhika


NIP 198311072010011021

Anda mungkin juga menyukai