PERUBAHAN RENCANA KEGIATAN

PROGRAM UKM
No. Dokumen : 824/ /PKM-KTI/VIII/2016
No. Revisi :0
SOP Tgl. Terbit : Agustus 2016

Halaman : 1/2

PUSKESMAS dr Hj Tri Retno Wulandari

JALAN KUTAI NIP.19780805.200801.2.015

Pengertian Perubahan rencana kegiatan adalah perubahan terhadap rencana kegiatan yang
sedang atau belum dilaksanakan yang disesuaikan dengan perubahan kebijakan
pemerintah atau perubahan kebutuhan masyarakat, usulan-usulan dari pelaksana
program UKM, lintas program UKM, dan lintas sektor terkait sebagai upaya
pencapaian program yang optimal.
Tujuan Perubahan rencana kegiatan program UKM yang sedang dilaksanakan yang
disesuaikan dengan perubahan kebijakan pemerintah atau kebutuhan masyarakat
atau sasaran program UKM atau berdasarkan alasan yang tepat sebagai upaya
pencapaian yang optimal dari kinerja.
Kebijakan SK Kepala Puskesmas No : 824/ /PKM-KTI/VIII/2016
Referensi 1. Undang-Undang RI No. 36 Thaun 2009 Tentang Kesehatan
2. Permenkes RI No. 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
5. Prosedur/ 1. Kepala Puskesmas mendapatkan masukan perihal kebijakan pemerintah
Langkah- tentang perubahan rencana kegiatan dan perubahan kebutuhan masyarakat dan
langkah sasaran program UKM , maupun hasil monitoring dan pencapaian program
UKM
2. Kepala Puskesmas menginstruksikan bagian Tata Usaha untuk mengundang
Penanggung jawab dan pelaksana kegiatan program UKM untuk mengadakan
rapat perubahan kegiatan program
3. Kepala Puskesmas menyampaikan tentang masukan kegiatan program UKM
kepada penanggung jawab program UKM dan pelaksana kegiatan program
UKM dan membahas perubahan rencana kegiatan program UKM
4. Kepala Puskesmas beserta penanggung jawab program UKM dan pelaksana
kegiatan prograam menyepakati perubahan rencana kegiatan yang telah
disepakati bersama
5. Revisi perubahan rencana kegiatan yang telah disepakati dibuatkan jadwal
dilakukan evaluasi dan monitoring kegiatan.
6. Petugas yang ditunjuk mencatat hasil pertemuan dalam notulen kegiatan
7. Kepala Puskesmas membacakan hasil keputusan rapat
8. Penanggung jawab program UKM menyampaikan perubahan rencana
kegiatan kepada lintas program UKM dan lintas sektor terkait
6. Bagan Alir -
7. Hal-Hal yang 1. Waktu
harus 2. Tempat

1/2
 diperhatikan
8. Unit Terkait 1. Seluruh program UKM
9. Dokumen 1. Notulen
2. Surat Tugas
Terkait
10. Rekaman No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai
Historis Diberlakukan
Perubahan

2/2
 PENDAFTARAN PASIEN
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
Kabupaten
Tangerang TILIK Tgl. Terbit :
Puskesmas
Halaman : Jalan Kutai
dr. Hj Tri Retno Wulandari
NIP.19780805.200801.2.015

Unit :
Nama Petugas :............
Tanggal Pelaksanaan :........
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tdd
1. Apakah petugas memanggil pasien dengan cara memanggil
1 nomor urut pendaftaran
2. Apakah petugas mendaftarkan pasien setelah pasien datang
2 mendaftarkan diri di loket pendaftaran,
3. Apakah petugas membuatkan nomor RM, nama dan alamat
2 pada register nomor RM pada pasien baru
4. Apakah petugas membuatkan data identitas pasien yang
3 bersangkutan (nama pasien, umur, jenis kelamin, hubungan
kekeluargaan, pasien umum/Askes/keluarga miskin dan nomor
KTP/BPJS/KIS)
5. Apakah petugas mencatat pada buku register rawat jalan,
4
6. Apakah petugas mencarikan data rawat jalan sesuai nomor index
5 SIMPUSKES atau nama untuk pasien yang sudah pernah
berobat/berkunjung, jika pasien yang sudah memiliki RM
7. Apakah Petugas mencatat pada buku register rawat jalan
6
8. maka petugas meminta pasien menunjukan kartu KIS/BPJS,
7 kemudian memeriksa keanggotaan KIS/BPJS sesuai data PPK,
jika pasien merupakan peserta BPJS/Kartu Sehat,
9. Apakah petugas mencatat nomor Kartu Indonesia Sehat dan
8 identitas pasien yang terdaftar sebagai anggota pada lembar
khusus KIS
10. Apakah petugas meminta tanda tangan peserta KIS yang
9 dilayani,
11. Apakah petugas memasukkan data kunjungan pasien pada
1 computer SIMPUSKES,

12. Apakah petugas memasukkan data kunjungan pasien pada

aplikasi P-CARE,

3/2
 13. Apakah petugas memasukan data kunjungan pasien pada buku
1 register,

14. Apakah petugas menarik retribusi dari pasien umum sesuai

1 dengan Perda yang berlaku,

15. Apakah petugas menyerahkan RM pada tempat tujuan

1 pelayanan yang diinginkan pasien,

16. Apakah petugas di poli pelayanan yang dituju menerima RM

1 pasien

Jumlah

Compliance rate (CR) : %

..,
Pelaksana / Auditor

.............
NIP: ..................

4/2