1

DAFTAR TILIK KEGIATAN PELAYANAN IMUNISASI

Posyandu
Desa
I.

:
:

Tanggal
:
Puskesmas :

PERSIAPAN
Ya
1. Apakah Rencana Pelayanan Posyandu hari ini sesuai jadual ?
2. Apakah sebelum pelayanan petugas menghitung sasaran ?
3. Sasaran yang dhitung disiapkan berdasarkan nama & jenis
Imunisasi yang akan diberikan ?
4. Apakah dalam menyiapkan/menulis sasaran dilakukan dalam
Format Rekapitulasi Hasil Pelayanan Imunisasi Posyandu ?
5. Apakah sasaran yang tidak hadir (karena suatu alasan) ditulis
kembali sebagai sasaran yang harus didatangkan di Posyandu ?
6. Siapakah yang menyiapkan vaksin ke Posyandu :
Pengelola Imunisasi Puskesmas (Korim)
Bidan sendiri (Pembina Desa)
7. Apakah dalam menyiapkan vaksin untuk kegiatan di Posyandu
Telah disiapkan sesuai sasaran (hitung sasaran dibagi IP Vaksin) ?
Vaksin BCG
: .. Vial
Vaksin Polio
: .. Vial
Vaksin BioPenta
: .. Vial
Vaksin Campak
: .. Vial
8. Apakah dalam menyiapkan vaksin sebelum dimasukan ke Vaccine
Carrier/Thermos
Diperhatikan VVM (Vaccine Vial Monitor) ?
Ditulis no. Batch nya ?
Ditulis tanggal ED nya (Expire Date) ?
9. Setelah itu dilakukan pencatatan pembawaan vaksin ke lapangan
Sementara di kertas (Saat itu)
Dicatat di Buku Stock Vaksin (Saat itu)
Tidak dilakukan, menunggu setelah selesai Posyandu saja
10. Apakah dalam persiapan ke Posyandu, Petugas membawa perlengkapan :
Alat suntik sesuai jumlah sasaran (hitung sasaran + cadangan)
Jarum & spuit pelarut
Membawa kapas steril + air hangat
Membawa safety Box
Obat turun panas
11. Apakah perlengkapan catatan hasil pelayanan imunisasi dibawa
serta :

Tidak

Rekap hasil pelayanan imunisasi per Posyandu per bulan

(Lembar rekap hasil imunisasi Jan, Feb, Mar, dst. Form
Monitoring kegiatan Posyandu)
Kohort bayi dan kohort Bumil dibawa

12. Apakah sebelum kegiatan pelayanan Kader telah membawa

nama-nama sasaran yang diberikan petugas H-1/H-2 ?
13. Apakah Kader mengumpulkan sasaran atas dasar :
Catatan Kader sendiri ?
Daftar nama-nama sasaran dari petugas
Tidak ada perintah dari petugas karena Kader sudah hafal
14. Dalam pengumpulan sasaran selama ini yang dilakukan kader
Melalui pengeras suara (Louspeakers) Mesjid
Mendatangi rumah ke rumah sasaran yang akan diimunisasi
Mengingatkan saat-saat ada kesempatan bertemu (arisan, ketemu saat belanja, dll)
II.

PELAKSANAAN
1. Petugas menanyakan sasaran yang hadir kepada Kader ?
2. Setiap akan melaksanakan pemberian imunisasi, langkah-langkah
yang diterapkan :
Menanyakan ibu dari anak yang akan diimunisasi (pemastian
jenis imunisasi yang akan diberikan) ?
Melihat catatan yang telah disiapkan petugas ?
Mengatur posisi bayi ?
Mengambil vaksin dari thermos ?
Vaksin dari thermos dikondisikan suhunya terlebih dahulu ?
Dilakukan pengocokan isi vaksin sebelum dilakukan penyedotan dengan jarum ?
Bila vaksin yang perlu dilarutkan, disiapkan setelah sasaran
Cukup (BCG, Campak)
Setiap penyedotan vaksin dilakukan kalibrasi ?
3. Penyuntikan, langkah-langkah :
a) Posisi bayi dan lokasi yang akan disuntik disiapkan ?
b) Teknik penyuntikan sudah benar ?
c) Setelah pelayanan imunisasi, apakah petugas melakukan
Konseling pada ibu-ibu bayi :
Pesan reaksi samping yang timbul dari suntikan
Laporan KIPI (bila ada keluhan setelah suntikan dilaporkan
Bidan)
Cara memberi minum obat
4. Posisi penempatan vaksin selama pelayanan imunisasi :
Di dalam Thermos

III.

SELESAI PELAYANAN
1. Apakah Petugas bersama Kader saling mencocokan kedahiran sasaran

2. Apakah Petugas mendiskusikan sasaran yang tidak hadir bersama

Kader ?
3. Apakah yang tidak hadir, oleh Petugas dilakukan kunjungan rumah ?
4. Apakah petugas melakukan analisa sederhana (menggunakan Form
Hasil Rekap Posyandu per bulan & dijelaskan ke Kader) sebagai
Feed back (umpan balik) ?
5. Apakah petugas menginformasikan hasil pelayanan imunisasi per
Sasaran untuk dicatat kader di buku kohort yang ada pada kader
(SIP, Sistim Informasi Posyandu) ?
Hasil Pelayanan Imunisasi di Posyandu hari itu :
Vaksin
HBO < 24 jam
BCG
PentaBio1/2/3
Polio1/2/3/4
Campak
Pelarut BCG
Pelarut Campak

No. Batch

ED

Dibawa

Dipakai

Hasil Imunisasi

Pelaksana Monitoring

Pelaksana Posyandu

..