PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS CIBALIUNG

Jl. Raya Cimanggu-Cibaliung Km. 10 Desa Sukajadi Kab. Pandeglang Pos ,42285

Cibaliung 17 November 2016

Kepada
Yth. Bapak Kepala Puskesmas Saketi
di
Saketi

SURAT PENGANTAR
Nomor :
No
1

Jenis limbah medis yang

dikirim
Limbah medis tajam (jarim suntik)

Limbah medis infeksius

Jumlah

Diterima

/PKM-CBL/ XI/2016
Banyak/Kg

Keteranga
n

19 kg
15 kg
34 Kg

: Puskesmas Saketi

Pada tanggal : 17 November 2016

Mengetahui
Yang menerima

Kepala Puskesmas Cibaliung

M. AMSOR, SKM
NIP. 196411021987031008

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS CIBALIUNG

Jl. Raya Cimanggu-Cibaliung Km. 10 Desa Sukajadi Kab. Pandeglang Pos ,42285

Pemilahan Limbah Medis

Puskesmas
: Cibaliung
Kabupaten
: Pandeglang
No
1

Nama Puskesmas

Asal Limbah

Jenis Limbah

Berat Limbah

Puskesmas

Medis
UGD

Medis
Medis Tajam
Medis Infeksius
Medis Tajam
Medis Infeksius
Medis Tajam
Medis Infeksius

Medis (Kg)
8
5
2
0,5
8
0,5

Medis Tajam
Medis Infeksius
Medis Tajam
Medis Infeksius

1
5
2
2

Medis Tajam
Medis Infeksius

18
16

Cibaliung

BP. Gigi
Program
Imunisasi
Laboratorium
PONED/Kama
r
Bersalin
Jumlah

Keterangan

Cibaliung, 16 November 2016

Kepala UPT Puskesmas Cibaliung

M. AMSOR, SKM
NIP. 196411021987031008