Permohonan BBM

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KEMAYORAN
Jalan Serdang Baru I Telepon (021) 4251005, 4244277 Faksimile 4251005
Website : rsukemayoran.jakarta.go.id Email : rsukemayoran@gmail.com
Jakarta
Kode Pos 10650
Jakarta, 17 September 2018
Nomor :-
Sifat : Penting
Hal : Permohonan Pembelian BBM
Kepada
Yth. Pejabat Pelaksanaan Teknis Kegiatan
Rumah Sakit Umum Daerah Kemayoran
Di
Jakarta
Sehubungan untuk kebutuhan peningkatan pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah

Kemayoran, maka dengan ini kami dari unit Pengemudi mengajukan permohonan
Pembelian BBM sebagai berikut :
No Nama Barang Spesifikasi Kuantitas Harga Satuan Total Harga (Rp)

(Rp)
1 BBM NON SUBSIDI - 1 Rp 5.000.000,00 Rp. 5.000.000
(B 1219 PHX)
(B 7987 EQ)
(B 1737 PQS)
Total Rp. 13.000.000
Terbilang : Tiga Belas Juta Rupiah
Demikian surat permohonan ini kami buat atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.
Hormat Kami, Mengetahui,

Penanggung Jawab Unit Penanggung Jawab Rumah Tangga
Suparman Yudha Saputro

DINAS KESEHATAN
Jakarta
Kode Pos 10650
Nomor : 1401/PNGD/RSUD-KMY/IX/2018
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan Pengadaan Belanja Barang Dan Jasa BLUD
Kepada
Yth. Direktur RSUD Kemayoran
di Jakarta.
Sehubungan dengan tersedianya Anggaran pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan

Kerja Perangkat Daerah (DPA SKPD) Rumah Sakit Umum Daerah Kemayoran Tahun Anggaran
2018, dengan ini saya mengajukan permohonan pengadaan barang / jasa sesuai hukum dan
ketentuan yang berlaku, atas pekerjaan sebagai berikut :
Urusan : 1.02 / Kesehatan

Organisasi : 1.02.019.09/Rumah Sakit Umum Daerah Kemayoran
Program : 1.02.06/Program Peningkatan dan Pengelolaan Kantor Urusan
Kesehatan.
Kegiatan : 1.02.06.006 / Peningkatan Layanan Umum Daerah
Paket Pekerjaan : Belanja Barang dan Jasa BLUD
Kode Rekening : 5.2.2.34.01 / Belanja Barang dan Jasa BLUDSumber Dana :
BLUD Rumah Sakit Umum Daerah Kemayoran Tahun Anggaran 2018.Besar Anggaran :
8.500.000.000,- (Delapan Miliar Lima Ratus Juta Rupiah) Sudah termasuk pajak dengan rincian
terlampir.Nilai Belanja : Rp. 13.000.000,- (Tiga Belas Juta Rupiah)
Demikian Surat Permohonan ini agar dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya. Atas
perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

drg. Judiawati
NIP. 196106261991032003
DINAS KESEHATAN
Jakarta
Kode Pos 10650

Nomor : 1411/PNGD/RSUD-KMY/IX/2018
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan Pengadaan
Belanja Barang Dan Jasa BLUD
Kepada
Yth. Pejabat Pembuat Komitmen
di Jakarta
Sehubungan telah tersedianya Anggaran pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan

2018, dengan ini saya harapkan Saudara segera melaksanakan pengadaan barang/jasa sesuai
hukum dan ketentuan yang berlaku, atas pekerjaan sebagai berikut :
Kesehatan.
terlampir.Nilai Belanja : Rp. 13.000.000,- (Tiga Belas Juta Rupiah)
Demikian Surat Perintah ini untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya. Atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.
Kuasa Pengguna Anggaran

drg. Alifianti Lestari, M. Si

NIP 196807141992122001

DINAS KESEHATAN
Jakarta
Kode Pos 10650
Nomor : 1538/PPK/RSUD-KMY/IX/2018
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Pengadaan
Belanja Barang Dan Jasa BLUD
Kepada
Yth. Pejabat Pengadaaan Barang/Jasa
di Jakarta
Sehubungan telah tersedianya Anggaran pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan

2018, dengan ini saya mengajukan permohonan agar Saudara dapat melaksanakan pengadaan
barang/jasa sesuai hukum dan ketentuan yang berlaku, atas pekerjaan sebagai berikut :

Kesehatan.
terlampir.Nilai Belanja : Rp. 13.000.000,- (Tiga Belas Juta Rupiah)Demikian Surat
Permohonan ini, atas perhatiannya diucapkan terima kasih
Pejabat Pembuat Komitmen
drg. Cesilia Wuryastuti

NIP 196209291989102002
Lampiran Surat Permohonan
No Nama Barang Spesifikasi Kuantitas Harga Satuan Total Harga (Rp)

(Rp)
DINAS KESEHATAN
Jakarta
Kode Pos 10650

(B 1219 PHX)
(B 7987 EQ)
(B 1737 PQS)
Total Rp. 13.000.000
Terbilang : Tiga Belas Juta Rupiah

Permohonan BBM

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Permohonan BBM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

Jakarta, 17 September 2018

Sehubungan untuk kebutuhan peningkatan pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah

No Nama Barang Spesifikasi Kuantitas Harga Satuan Total Harga (Rp)

Hormat Kami, Mengetahui,

Suparman Yudha Saputro

Jakarta, 17 September 2018

Sehubungan dengan tersedianya Anggaran pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan

Urusan : 1.02 / Kesehatan

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Jakarta, 18 September 2018

Sehubungan telah tersedianya Anggaran pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan

Kuasa Pengguna Anggaran

drg. Alifianti Lestari, M. Si

Jakarta, 21 September 2018

Sehubungan telah tersedianya Anggaran pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan

Urusan : 1.02 / Kesehatan

drg. Cesilia Wuryastuti

Lampiran Surat Permohonan

No Nama Barang Spesifikasi Kuantitas Harga Satuan Total Harga (Rp)

1 BBM NON SUBSIDI - 1 Rp 5.000.000,00 Rp. 5.000.000

Anda mungkin juga menyukai