PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

PUSKESMAS PEMBANTU TUMBANG SALIO

Jl.Rukun Damai Rt.02 Desa Tumbang Salio Kecamatan Permata
Intan Kode Pos 73971

Tumbang Salio, 16 Mei 2015

Nomor : Lepas Ke pada:

Lampiran : 1 lembar Yth. KEPALA DINAS KESEHATAN
Perihal : Permohonan Alat Kesehatan (ALKES) U.p Bagian Barang
Dan Mobiler Di
Puruk Cahu

Dengan hormat,
Bersama ini saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ARIF KURNIAWAN, Amd. Kep

NIP : 19840317 200804 1 003
Jabatan : Perawat Mahir Pustu Tumbang Salio Kec. Permata Intan

Mengajukan permohonan kepada Bapak sebagaimana perihal diatas dikarenakan tidak tersedianya Alat
Kesehatan serta kurangnya Mobiler di tempat tugas kami, serta demi menunjang Kinerja dan meningkatkan
Pelayanan Kesehatan kepada seluruh masyarakat Tumbang Salio.
Permohonan kami ajukan terlampir.

Demikian permohonan ini dibuat atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Hormat Kami,
Sekretaris Desa Tumbang Salio, Petugas Pustu Tumbang Salio

DODIK ANSHORI ARIF KURNIAWAN

NIP. 19840317 200804 1 003

MENGETAHUI :
CAMAT PERMATA INTAN

FITRIANUL FAHRIMAN, SP, M.Si

NIP. 19701124 199903 1 002
LAMPIRAN 1.

Berikut ini adalah Alat Kesehatan (Alkes) dan Mobiler yang kami ajukan :

No Jenis Barang Jumlah Keterangan

1 Tensimeter lapangan dan Stetoskop 1 set -

2 Bidan KIT 1 Set Yang lama dibawa bidan
PTT pindah ke Tbg. Saan
3 Termometer 1 pcs -
4 Timbangan Bayi 1 pcs Yang lama rusak
5 Meja 2 Pcs -
6 Kursi Lipat 2 Pcs -
7 Kursi Tunggu 1 pcs -
8 Lemari Obat (Besi) 1 pcs -
9 Spanduk Promkes 1 Pcs -

Serta Alat Penunjang Pemeriksaan (K/a):

No Jenis Barang Jumlah Keterangan

1 GCU 3in1 (Test Gula darah, Cholesterol, As. Urat) 1 Set -

2 Strip/stick Gula Darah 1 btl -
3 Strip/stick Asam Urat 1 btl -
4 Strip/stick Kolesterol 1 btl -

Demikian Permohonan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Petugas Pustu Tumbang Salio,

ARIF KURNIAWAN
NIP. 19840317 200804 1 003
LAMPIRAN :

Dengan hormat,
Bersama ini saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ARIF KURNIAWAN, Amd. Kep
NIP : 19840317 200804 1 003
Jabatan : Perawat Pelaksana Pustu Tumbang Salio Kec. Permata Intan

Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk Tenaga Bidan serta Alkes Penunjang berupa Bidan Kit, dan
sebagai bahan pertimbangan Bapak atas permohonan kami yaitu :

1. Tidak adanya Tenaga Bidan di Pustu Tumbang Salio sejak bulan Juni 2015, yang mana Tenaga Bidan PTT
sebelumnya melanjutkan tugasnya di Pustu Tumbang Saan Kec. Bantian.

2. Tidak adanya Alkes penunjang untuk Pemeriksaan Kehamilan serta persalinan (BIDAN KIT), yang mana
Bidan kit sebelumnya ikut dibawa pindah oleh tenaga bidan ke Pustu Tumbang Saan.

3. Selama tidak adanya bidan, persalinan lebih banyak di bantu oleh dukun.

4. Pustu Tumbang Salio adalah satu satunya Pustu di Kecamatan Permata Intan yang tidak ada tenaga
bidan.

Berdasarkan pertimbangan diatas, kami mohon kepada Bapak untuk memprioritaskan kepada Pustu Tumbang
Salio apabila ada rekrutment Tenaga Bidan kedepannya.

Demikian Permohonan ini dibuat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Petugas Pustu Tumbang Salio,

ARIF KURNIAWAN
NIP. 19840317 200804 1 003