PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPARI
Jalan Jenderal Ahmad Yani Nomor 2 Telepon ( 0280 ) 6226118
E-mail : puskesmascipari8@gmail.com
CIPARI
Kode Pos 53262

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / V / 18

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap, Nomor 15 th 2018 tentang

Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten Cilacap.
2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah
Tahun Anggaran 2017 No SKPD : 1 02 1 02 01 15 51 5 2.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Eva Kordiana Surojo
NIP : 19781101 200501 2 010
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cipari
MENUGASKAN
Kepada :
Pangkat /
No. Nama NIP Jabatan
Golongan
1. Nur Siti Khotijah, A.MK. 197905152014062009 Pengatur / II c Petugas Promosi
Kesehatan
2. Fatkhiatun Nida, S.KM. - - Petugas Promosi
Kesehatan

Untuk : 1. Melaksanakan Musyawarah Masyarakat Desa di Desa Cisuru pada

hari Rabu, 2 Mei 2018
2. Melaksanakan tugas dengan penuh tanggung jawab
3. Melaporkan hasilnya

Dikeluarkan di : Cipari
Pada Tanggal : Mei 2018
Kepala UPTD Puskesmas Cipari

dr. Eva Kordiana Surojo

NIP. 19781101 200501 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPARI
Jalan Jenderal Ahmad Yani Nomor 2 Telepon ( 0280 ) 6226118
E-mail : puskesmascipari8@gmail.com
CIPARI
Kode Pos 53262

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / V / 18

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap, Nomor 15 th 2018 tentang

Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten Cilacap.
2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah
Tahun Anggaran 2017 No SKPD : 1 02 1 02 01 15 51 5 2.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Eva Kordiana Surojo
NIP : 19781101 200501 2 010
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cipari
MENUGASKAN
Kepada :
Pangkat /
No. Nama NIP Jabatan
Golongan
1. Nur Siti Khotijah, A.MK. 197905152014062009 Pengatur / II c Petugas Promosi
Kesehatan
2. Fatkhiatun Nida, S.KM. - - Petugas Promosi
Kesehatan

Untuk : 1. Melaksanakan Penyuluhan Kelompok pada hari Kamis, 3 Mei 2018

2. Melaksanakan tugas dengan penuh tanggung jawab
3. Melaporkan hasilnya

Dikeluarkan di : Cipari
Pada Tanggal : Mei 2018
Kepala UPTD Puskesmas Cipari

dr. Eva Kordiana Surojo

NIP. 19781101 200501 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPARI
Jalan Jenderal Ahmad Yani Nomor 2 Telepon ( 0280 ) 6226118
E-mail : puskesmascipari8@gmail.com
CIPARI
Kode Pos 53262

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / V / 18

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap, Nomor 15 th 2018 tentang

Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten Cilacap.
2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah
Tahun Anggaran 2017 No SKPD : 1 02 1 02 01 15 51 5 2.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Eva Kordiana Surojo
NIP : 19781101 200501 2 010
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cipari
MENUGASKAN
Kepada :
Pangkat /
No. Nama NIP Jabatan
Golongan
1. Nur Siti Khotijah, A.MK. 197905152014062009 Pengatur / II c Petugas Promosi
Kesehatan
2. Fatkhiatun Nida, S.KM. - - Petugas Promosi
Kesehatan

Untuk : 1. Melaksanakan Penyuluhan Kelompok di Desa Segaralangu pada hari

Jumat, 4 Mei 2018
2. Melaksanakan tugas dengan penuh tanggung jawab
3. Melaporkan hasilnya

Dikeluarkan di : Cipari
Pada Tanggal : Mei 2018
Kepala UPTD Puskesmas Cipari

dr. Eva Kordiana Surojo

NIP. 19781101 200501 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPARI
Jalan Jenderal Ahmad Yani Nomor 2 Telepon ( 0280 ) 6226118
E-mail : puskesmascipari8@gmail.com
CIPARI
Kode Pos 53262

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / V / 18

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap, Nomor 15 th 2018 tentang

Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten Cilacap.
2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah
Tahun Anggaran 2017 No SKPD : 1 02 1 02 01 15 51 5 2.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Eva Kordiana Surojo
NIP : 19781101 200501 2 010
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cipari
MENUGASKAN
Kepada :
Pangkat /
No. Nama NIP Jabatan
Golongan
1. Nur Siti Khotijah, A.MK. 197905152014062009 Pengatur / II c Petugas Promosi
Kesehatan
2. Fatkhiatun Nida, S.KM. - - Petugas Promosi
Kesehatan

Untuk : 1. Melaksanakan Penyuluhan Kelompok di Desa Cipari pada hari Sabtu,

5 Mei 2018
2. Melaksanakan tugas dengan penuh tanggung jawab
3. Melaporkan hasilnya

Dikeluarkan di : Cipari
Pada Tanggal : Mei 2018
Kepala UPTD Puskesmas Cipari

dr. Eva Kordiana Surojo

NIP. 19781101 200501 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPARI
Jalan Jenderal Ahmad Yani Nomor 2 Telepon ( 0280 ) 6226118
E-mail : puskesmascipari8@gmail.com
CIPARI
Kode Pos 53262

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / V / 18

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap, Nomor 15 th 2018 tentang

Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten Cilacap.
2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah
Tahun Anggaran 2017 No SKPD : 1 02 1 02 01 15 51 5 2.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Eva Kordiana Surojo
NIP : 19781101 200501 2 010
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cipari
MENUGASKAN
Kepada :
Pangkat /
No. Nama NIP Jabatan
Golongan
1. Nur Siti Khotijah, A.MK. 197905152014062009 Pengatur / II c Petugas Promosi
Kesehatan
2. Fatkhiatun Nida, S.KM. - - Petugas Promosi
Kesehatan

Untuk : 1. Melaksanakan Musyawarah Masyarakat Desa di Desa Sidasari pada

hari Selasa, 8 Mei 2018
2. Melaksanakan tugas dengan penuh tanggung jawab
3. Melaporkan hasilnya

Dikeluarkan di : Cipari
Pada Tanggal : Mei 2018
Kepala UPTD Puskesmas Cipari

dr. Eva Kordiana Surojo

NIP. 19781101 200501 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPARI
Jalan Jenderal Ahmad Yani Nomor 2 Telepon ( 0280 ) 6226118
E-mail : puskesmascipari8@gmail.com
CIPARI
Kode Pos 53262

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / V / 18

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap, Nomor 15 th 2018 tentang

Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten Cilacap.
2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah
Tahun Anggaran 2017 No SKPD : 1 02 1 02 01 15 51 5 2.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Eva Kordiana Surojo
NIP : 19781101 200501 2 010
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cipari
MENUGASKAN
Kepada :
Pangkat /
No. Nama NIP Jabatan
Golongan
1. Nur Siti Khotijah, A.MK. 197905152014062009 Pengatur / II c Petugas Promosi
Kesehatan
2. Fatkhiatun Nida, S.KM. - - Petugas Promosi
Kesehatan

Untuk : 1. Melaksanakan Penyuluhan Kelompok di SMA Giriwangi pada hari

Rabu, 9 Mei 2018
2. Melaksanakan tugas dengan penuh tanggung jawab
3. Melaporkan hasilnya

Dikeluarkan di : Cipari
Pada Tanggal : Mei 2018
Kepala UPTD Puskesmas Cipari

dr. Eva Kordiana Surojo

NIP. 19781101 200501 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPARI
Jalan Jenderal Ahmad Yani Nomor 2 Telepon ( 0280 ) 6226118
E-mail : puskesmascipari8@gmail.com
CIPARI
Kode Pos 53262

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / V / 18

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap, Nomor 15 th 2018 tentang

Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten Cilacap.
2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah
Tahun Anggaran 2017 No SKPD : 1 02 1 02 01 15 51 5 2.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Eva Kordiana Surojo
NIP : 19781101 200501 2 010
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cipari
MENUGASKAN
Kepada :
Pangkat /
No. Nama NIP Jabatan
Golongan
1. Nur Siti Khotijah, A.MK. 197905152014062009 Pengatur / II c Petugas Promosi
Kesehatan
2. Fatkhiatun Nida, S.KM. - - Petugas Promosi
Kesehatan

Untuk : 1. Melaksanakan Musyawarah Masyarakat Desa di Desa Serang pada

hari Sabtu, 12 Mei 2018
2. Melaksanakan tugas dengan penuh tanggung jawab
3. Melaporkan hasilnya

Dikeluarkan di : Cipari
Pada Tanggal : Mei 2018
Kepala UPTD Puskesmas Cipari

dr. Eva Kordiana Surojo

NIP. 19781101 200501 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPARI
Jalan Jenderal Ahmad Yani Nomor 2 Telepon ( 0280 ) 6226118
E-mail : puskesmascipari8@gmail.com
CIPARI
Kode Pos 53262

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / V / 18

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap, Nomor 15 th 2018 tentang

Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten Cilacap.
2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah
Tahun Anggaran 2017 No SKPD : 1 02 1 02 01 15 51 5 2.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Eva Kordiana Surojo
NIP : 19781101 200501 2 010
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cipari
MENUGASKAN
Kepada :
Pangkat /
No. Nama NIP Jabatan
Golongan
1. Nur Siti Khotijah, A.MK. 197905152014062009 Pengatur / II c Petugas Promosi
Kesehatan
2. Fatkhiatun Nida, S.KM. - - Petugas Promosi
Kesehatan

Untuk : 1. Melaksanakan Penyuluhan Kelompok di Desa Mekarsari pada hari

Rabu, 16 Mei 2018
2. Melaksanakan tugas dengan penuh tanggung jawab
3. Melaporkan hasilnya

Dikeluarkan di : Cipari
Pada Tanggal : Mei 2018
Kepala UPTD Puskesmas Cipari

dr. Eva Kordiana Surojo

NIP. 19781101 200501 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPARI
Jalan Jenderal Ahmad Yani Nomor 2 Telepon ( 0280 ) 6226118
E-mail : puskesmascipari8@gmail.com
CIPARI
Kode Pos 53262

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / V / 18

DASAR : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap, Nomor 15 th 2018 tentang

Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten Cilacap.
2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah
Tahun Anggaran 2017 No SKPD : 1 02 1 02 01 15 51 5 2.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Eva Kordiana Surojo
NIP : 19781101 200501 2 010
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cipari
MENUGASKAN
Kepada :
Pangkat /
No. Nama NIP Jabatan
Golongan
1. Nur Siti Khotijah, A.MK. 197905152014062009 Pengatur / II c Petugas Promosi
Kesehatan
2. Fatkhiatun Nida, S.KM. - - Petugas Promosi
Kesehatan

Untuk : 1. Melaksanakan Pembinaan Karang Taruna di Desa Mulyadadi pada

hari Kamis tanggal 24 Mei 2018
2. Melaksanakan tugas dengan penuh tanggung jawab
3. Melaporkan hasilnya

Dikeluarkan di : Cipari
Pada Tanggal : Mei 2018
Kepala UPTD Puskesmas Cipari

dr. Eva Kordiana Surojo

NIP. 19781101 200501 2 010