PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MANTANGAI
Alamat : Jalan Mantangai Hilir RT. 05 Kec. Mantangai kode pos 73553
Email : puskesmasmantangai.kapuas@gmail.com (Hp. 082358514441)

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MANTANGAI

Nomor : /4.2.1.8/SK-UKM/MTG/01.2022

TENTANG

PENCATATAN DAN PELAPORAN

KEPALA UPT PUSKESMAS

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka penilaian kinerja, maka harus didukung

dengan data – data yang akurat dan valid;

Bahwa untuk mendapatkan data –data yang akurat dan valid

b. dari masing – masing pelayanan, maka harus didukung dengan
pencatatan dan pelaporan yang baik;

Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana yang dimaksud

c. pada hurup a dan b maka perlu menetapkan Surat Keputusan
Kepala Puskesmas Mantangai tentang Pencatatan dan Pelaporan;

Mengingat : 1. Undang – undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun 2009

tentang Kesehatan ( Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia nomor 5063 );

Undang – undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009

2. tentang Pelayanan Publik ( Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia nomor 5038);

Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 2 tahun 2018

3.
tentang Standar Pelayanan Minimal;

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43

4.
tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 21

5.
tahun 2019 tentang Sistim Informasi Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MANTANGAI TENTANG

PENCATATAN DAN PELAPORAN

KESATU : Masing – masing penanggungjawab pelayanan UKM, koordinator dan

para pelaksana agar melaksanakan pencatatan dan pelaporan sesuai
dengan pedoman/panduan masing – masing pelayanan;

KEDUA : Hasil dari pencatatan dan pelaporan disampaikan secara berkala oleh
masing – masing penanggung jawab kepada kepala Puskesmas
melalui media komunikasi yang telah ditetapkan;
 Memberlakukan Standar Operasional Prosedur pencatatan dan
KETIGA :
pelaporan pelayanan di Puskesmas Mantangai;

Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini akan
KEEMPAT :
diperbaiki sesuai dengan ketentuan peraturan perundangan yang
berlaku;

Ditetapkan di : Mantangai
Pada tanggal : 10 Januari 2022

Kepala UPT Puskesmas Mantangai

dr. TIMOTHY VON SIMON

NIP. 19790612 200802 1 001

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas
2. di – Kuala Kapuas
3. Yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan
4. Arsip
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
UPT PUSKESMAS MANTANGAI
NOMOR :
TENTANG PENANGGUNG JAWAB APLIKASI MATERNAL
PERINATAL DEATH NOTIFICATION (MPDN) DAN
E-KOHORT UPT PUSKESMAS MANTANGAI

PENANGGUNG JAWAB APLIKASI MATERNAL PERINATAL DEATH

NOTIFICATION (MPDN) DAN E-KOHORT UPT PUSKESMAS MANTANGAI

No. Nama Jabatan

1. RAYAWATI, A.Md.Keb Penanggung Jawab

2. REVOLIN, A.Md.Keb Anggota

3. CICHA A.Md.Keb Anggota

Uraian Tugas

Penanggung Jawab : Bertanggung Jawab keseluruhan atas Penggunaan dan

Pemanfaatan Aplikasi yang dipercayakan kepadanya.
Membantu Penanggung Jawab dalam penggunaan dan
Anggota :
pemanfaatan aplikasi yang dipercayakan kepadanya.

Kepala UPT Puskesmas Mantangai

dr. TIMOTHY VON SIMON

NIP. 19790612 200802 1 001
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPT Puskesmas Mantangai :

Nama : dr. TIMOTHY VON SIMON

NIP : 19790612 200802 1 001
Pangkat/Golongan : Penata TK.I / III d
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Mantangai
Unit Organisasi : UPT Puskesmas Mantangai

Menunjuk Saudara :

Nama : Rayawati, A.Md.Keb

NIP : 19740422 200604 2 023
Pangkat/Golongan : Pelaksana Lanjutan / III a
Jabatan : Bidan Mahir / Lanjutan
Unit Organisasi : UPT Puskesmas Mantangai

Sebagai Bidan Koordinator Puskesmas Mantangai sejak tanggal, 01 Januari 2020.

Demikian Surat Penunjukan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Mantangai
Pada Tanggal : 08 Januari 2019

Kepala UPT Puskesmas Mantangai

dr. TIMOTHY VON SIMON
NIP. 19790612 200802 1 001