PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOJOAGUNG
JL. Raya Miagan Nomor 327 Kec. Mojoagung
Kabupaten Jombang Kode Pos : 61482
Telp. (0321) 495048 Email : puskesmas.mojoagung@gmail.com
Website : www.puskesmasmojoagung.wordpress.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MOJOAGUNG

KABUPATEN JOMBANG

Nomor : 188.4/33.15/415.25.19/2015
TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN PASIEN PENGGUNA
PELAYANAN KESEHATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS MOJOAGUNG KABUPATEN JOMBANG,

Menimbang : a. bahwa program kesehatan di Puskesmas Mojoagung memiliki sasaran

program dan pelayanan kesehatan yaitu pasien yang berkunjung, keluarga
dan masyarakat di Wilayah Kerja Puskesmas Mojoagung;
b. bahwa pasien, keluarga dan masyarakat di Wilayah Kerja Puskesmas
Mojoagung sebagai sasaram program memiliki hak dan kewajiban;
c. bahwa Hak dan Kewajiban sasaran program dan pelayanan kesehatan wajib
dipahami kedua belah pihak yakni pemberi layanan atau pelaksana program
serta sasaran program kesehatan dan pelayanan kesehatan.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Surat edaran DirJen Yan Medik No: YM.02.04.3.5.2504 Tentang Pedoman
Hak dan Kewajiban Pasien, Dokter dan Rumah Sakit, th.1997;
4. Surat Keputusan Bupati Jombang No 188.4.45/60/415.10.10/2015 tentang
Penetapan Puskesmas Mojoagung sebagai Puskesmas Rawat Inap.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MOJOAGUNG TENTANG

HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN PASIEN
PENGGUNA PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS
MOJOAGUNG.
Kesatu :Hak dan kewajiban sasaran program dan pasien pengguna pelayanan
kesehatan wajib disampaikan kepada pasien dan petugas.
Kedua :Hak dan Kewajiban Sasaran Program dan Pasien Pengguna Pelayanan
Kesehatan di Puskesmas Mojoagung Jombang sebagaimana tercantum dalam
lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua :Hak dan Kewajiban Sasaran Progran dan Pasien Pengguna Pelayanan
Kesehatan akan ditindaklajuti dan dijabarkan dalam Standar Operasional
Prosedur (SOP).
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/ perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jombang
Pada tanggal : 2 Pebruari 2015
Kepala UPTD Puskesmas Mojoagung

dr. Ma’murotus Sa’diyah M.Kes

NIP. 19711412 200502 006
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
UPTD PUSKESMAS MOJOAGUNG
No:188.4/33.15/415.25.19/2015
TENTANG: Hak dan Kewajiban Sasaran
Program dan Pasien Pengguna Pelayanan
Kesehatan Puskesmas Mojoagung Tahun
2015

HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN PASIEN PENGGUNA

PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS MOJOAGUNG

1. HAK SASARAN PROGRAM

a. Mendapatkan informasi tentang program kesehatan yang ada di wilayah kerja
Puskesmas Mojoagung dan jejaringnya (Puskesmas Pembantu, Puskesmas
Keliling, Posyandu, dan Poskesdes);
b. Terlibat dalam melaksanakan program di wilayah kerja Puskesmas Mojoagung
dan jejaringnya.

2. HAK PASIEN
a. Hak untuk mendapatkan penjelasan secara lengkap tentang tindakan medis;
b. Hak untuk meminta pendapat dokter lain;
c. Hak untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan kebutuhan medis;
d. Hak untuk menolak tindakan medis;
e. Hak untuk mendapatkan isi rekam medis.

3. KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM

a. Berperan aktif dalam mendukung keberhasilan program kesehatan di wilayah
kerja Puskesmas Mojoagung;
b. Mendorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan masyarakat di wilayah
kerja Puskesmas Mojoagung;
c. Memelihara dan meningkatkan mutu, pemerataan dan keterjangkauan pemerataan
kesehatan yang diselenggarakan;
d. Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga dan masyarakat
beserta lingkungannya;
e. Meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang
yang bertempat tinggal di wilayah kerja Puskesmas Mojoagung agar terwujud
derajat kesehatan yang setinggi- tingginya;
f. Melakukan koordinasi dengan sektor terkait dalam pemberian pelayanan
kesehatan seperti Rumah Sakit Umum, Posyandu, Polindes dan jaringan
 pelayanan kesehatan lain dan dalam fungsi pembinaan (Dinkes Kabupaten dan
Kantor Kecamatan).
4. KEWAJIBAN PASIEN
a. Memberikan informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah kesehatannya;
b. Mematuhi nasehat dan petunjuk dokter;
c. Mematuhi kekentuan yang berlaku di sarana kesehatan Puskemas Rawat Inap
Mojoagung;
d. Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang diterima sesuai dengan peraturan
yang berlaku.

Kepala UPTD Puskesmas Mojoagung

dr. Ma’murotus Sa’diyah M.Kes

NIP. 19711412 200502 006