SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Supiandi, M.Pd

NIP : 19790211 200501 1 007
Pangkat/Golongan : Penata Tk.1 / III.d
Jabatan : Kepala Sekolah
Tempat Tugas : SMAS Muhammadiyah Toboali

Memang benar tercatat sebagai mahasiswa pada Program Studi Magister Pendidikan Agama
Islam Institut Agama Islam Negeri (IAIN) Syaikh Abdurrahman Siddik Bangka Belitung
dengan Nomor Induk Mahasiswa (NIM) 1581037
Saat ini saya sedang mengajukan proses penerbitan Izin Belajar dari Bupati Bangka Selatan.
Oleh karena itu, Saya bersedia bertanggung jawab apabila di kemudian hari terdapat
persoalan yang terkait dengan perkuliahan dan Izin Belajar saya tersebut.
Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangka Selatan, Januari

Yang Membuat Pernyataan,

( )