PEMERINTAH KOTA LANGSA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LANGSA

Alamat : Jln. Jend. A. Yani No. 1 Kota Langsa – Provinsi Pemerintah Aceh
Telp. (0641) 21009 – Fax. (0641) 22051
Email : rsulangsa@gmail.com, rsudlangsa@yahoo.com website : rsud.langsakota.go.id

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

No. 820/SKK/XII/2023

Yang bertandatangan di bawah ini pihak Rumah Sakit umum Daerah Langsa Pemerintah Kota Langsa,
Dalam hal ini telah menjalankan tugasnya, menerangkan :

ZERRY FIRMANSYAH, ST

Tempat, Tanggal Lahir : Karang Baru, 31 Oktober 1990

Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Mesjid Dsn Amal, Kel. Sidodadi, Kec. Langsa Lama, Kota Langsa,
Provinsi Aceh

Telah di periksa Dengan Teliti Atas Permintaan : Sendiri

Dengan suratnya Tanggal : -
Dan berpendapat bahwa yang di periksa tersebut : menderita penyakit dengan diagnosa Asma
Bronchiale
Diagnosis ini ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, dan
pemeriksaan penunjang lainnya.

Demikain Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Langsa, 13 Desember 2023

Yang memeriksa

dr. Shira Nour Rizana, M. Ked(Paru), Sp. P