PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMPIUH I
Jalan Raya Barat Sumpiuh, Kelurahan Kebokura
Kecamatan Sumpiuh, Kode Pos 53195, Telepon (0282) 497528
E-mail: puskesmassatusumpiuh@yahoo.co.id
Website: puskesmas1sumpiuh.banyumaskab.go.id

PERNYATAAN KOMITMEN MENGIKUTI PN-PME TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : IKA NOVELITA PERMATASARI, Amd.AK
NIP / Pangkat : 199611032023212001 / VII
Jabatan : ATLM
Instansi : PUSKESMAS SUMPIUH I
Alamat Kantor : JALAN RAYA BARAT SUMPIUH

Dengan ini menyatakan berkomitmen mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Pemantapan

Mutu Eksternal (PME) dengan parameter*:
Anti HIV
V
Mikroskopis BTA
Mikroskopis Malaria
Sifilis
HBs Ag
Identifikasi dan Uji Kepekaan Antibiotik.
Anti HCV
Sesuai standar pemeriksaan yang diselenggarakan Direktorat Tata Kelola Kesehatan
Masyarakat Kementerian Kesehatan Republik Indonesia sebagai Implementing Unit dalam
kegiatan C19RM dengan pendanaan dari Global Fund Tahun 2024.

Sumpiuh, 27 Februari 2024

Mengetahui Petugas Lab
Kepala Puskesmas Sumpiuh I

dr. Anggoro Supriyo Ika Novelita Permatasari, Amd.AK

NIP 197101122002121002 NIP 199611032023212001

*Catatan:
Pilih parameter sesuai dengan parameter yang akan diikuti oleh masing-masing Puskesmas,
Labkesda Kab/Kota dan Labkesda Provinsi.