DAFTAR HADIR KEGIATAN MOBILE TEST

Program Indonesia Response: Ending AIDS Epidemic in Indonesia by 2030

DUKUNGAN GF AIDS - IAC - PKBI DKI JAKARTA
YAYASAN INTAN MAHARANI, ……...……... 2023

HARI/TANGGAL : TEMPAT :
WAKTU : NAMA LAYANAN KESEHATAN :

GENDER BPJS Kes.

NO. NAMA TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR NOMOR HP PEKERJAAN TIDAK TANDA TANGAN
P TG L PUNYA
PUNYA

Disiapkan oleh Diperiksa oleh Disetujui oleh

Peer Educator Petugas Lapangan/Peer Leader Koordinator SSR

 List Rujukan VCT MOBILE

Name PE : TITIN MARTIN

Posisi : PEER EDUKATOR
Nama PL : ALIN KANSERINA MERLI
Periode : MARET 2023
Wilayah Kerja : SEKAYU / MUBA

No Tanggal Nama FSW PKM Amount (IDR)

1 Rp 25,000
2 Rp 25,000
3 Rp 25,000
4 Rp 25,000
5 Rp 25,000
6 Rp 25,000
7 Rp 25,000
8 Rp 25,000
9 Rp 25,000
10 Rp 25,000
11 Rp 25,000
12 Rp 25,000
13 Rp 25,000
14 Rp 25,000
15 Rp 25,000
16 Rp 25,000
17 Rp 25,000
18 Rp 25,000
19 Rp 25,000
20 Rp 25,000
21 Rp 25,000
22 Rp 25,000
23 Rp 25,000
24 Rp 25,000
TOTAL = Rp 600,000

Palembang, 24 Maret 2023

Diajukan oleh: Diperiksa oleh:
Erny Saberty Leonardo
Finance SSR Koordinator SSR
 List Rujukan VCT MOBILE

Name PE : Desti Aryani

Posisi : Peer Edukator
Nama PL : Sugiartini
Periode : Februari 2022
Wilayah Kerja : Kota Prabumulih

No Tanggal Nama FSW PKM

1 0702/2022 Lesi Prabumulih Barat
2 2/9/2022 Lidia Prabumulih Barat
3 2/9/2022 Yusnita Prabumulih Barat
4 2/16/2022 Selvi Hestiana Prabumulih Barat
5 2/21/2022 Santi Prabumulih Barat
6 2/21/2022 Yuni Pajar Prabumulih Barat
7 2/21/2022 Tuti Suryani Prabumulih Barat
8 2/23/2022 Sania Prabumulih Barat
9 2/23/2022 Erni Prabumulih Barat
10 2/23/2022 Herviana Prabumulih Barat
TOTAL =

Palembang, 25 Februari 2022

Diajukan oleh: Diperiksa oleh:

Erny Saberty Leonardo

Finance SSR Koordinator SSR
 DIBIKIN PER PE, SELURUH RUJUKAN MOBILE JADI SATU

Amount (IDR)
Rp 25,000
Rp 25,000
Rp 25,000
Rp 25,000
Rp 25,000
Rp 25,000
Rp 25,000
Rp 25,000
Rp 25,000
Rp 25,000
Rp 250,000