SURAT HIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Tempat, tanggal lahir :
NIK :
Pekerjaan:
Alamat :

Disebut sebagai Pihak Pertama.

Nama :
Alamat :

Disebut sebagai Pihak Kedua.

Pada tanggal 12 November 2019, Pihak Pertama menyatakan menghibahkan sebidang tanah seluas 500
m² kepada Pihak Kedua. Tanah tersebut atas nama Tri Anggara dan disertai dengan bukti Sertifikat Hak
Milik (tuliskan nomor SHM). Tanah tersebut berlokasi di Jalan Kertajaya 3, Banyuwangi. Berikut ini
adalah batas-batas tanah tersebut:

Sebelah utara berbatasan dengan :

Sebelah timur berbatasan dengan :

Sebelah selatan berbatasan dengan :

Sebelah barat berbatasan dengan :

Selama dimiliki oleh Pihak Pertama, tanah yang disebutkan tidak pernah menjadi sengketa ataupun
digugat oleh pihak lain. Setelah surat hibah ini telah ditandatangani oleh Pihak Pertama dan Pihak
Kedua, tanah yang disebutkan akan sepenuhnya menjadi hak dari Pihak Kedua. Demikian surat hibah ini
dibuat tanpa adanya paksaan.

Banyuwangi, 15 Maret 2021

(Tri Anggara) (Kantor Desa Banyuwangi)

Pihak Kedua Pihak Pertama