KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN DAIRI

Jalan Pelita No. 20 Telp. 0627 – 21260 Fax. 0627 – 21260 Sidikalang
Email : kabdairi@kemenag.go.id

SURAT – PERNYATAAN PEGAWAI

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dra, Hariyawati

NIP : 19670403202321004
Nama Jabatan : Ahli Pertama- Penyuluh Agama Islam
Satuan/Unit Kerja : Bimbingan Masyarakat Islam (299234)
Kantor Kementerian Agama Kabupaten Dairi

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya, bertanggungjawab penuh atas penerimaan
Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk kebenaran perhitungan
pemotongan berdasarkan kehadiran dan capaian kinerja.

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja pegawai tersebut di atas terdapat kelebihan
pembayaran yang mengakibatkan terjadinya kerugian negara, maka saya bersedia mengembalikan ke
Kas Negara sesuai dengan ketentuan peraturan Perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

Sidikalang, 01 Maret 2024

Penerima Tunjangan Kinerja

Dra, Hariyawati
NIP. 19670403202321004