KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN DAIRI

Jalan Pelita No. 20 Telp. 0627 – 21260 Fax. 0627 – 21260 Sidikalang
Email : kabdairi@kemenag.go.id

SURAT – PERNYATAAN PEGAWAI

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dra, Hariyawati

NIP : 19670403202321004
Nama Jabatan : Ahli Pertama- Penyuluh Agama Islam
Satuan/Unit Kerja : Bimbingan Masyarakat Islam (299234)
Kantor Kementerian Agama Kabupaten Dairi

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya, bertanggungjawab penuh atas penerimaan
Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk kebenaran perhitungan
pemotongan berdasarkan kehadiran dan capaian kinerja.

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja pegawai tersebut di atas terdapat
kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya kerugian negara, maka saya bersedia
mengembalikan ke Kas Negara sesuai dengan ketentuan peraturan Perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

Sidikalang, 01 Februari 2024

Penerima Tunjangan Kinerja

Dra, Hariyawati
NIP. 19670403202321004
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN DAIRI
Jalan Pelita No. 20 Telp. 0627 – 21260 Fax. 0627 – 21260 Sidikalang
Email : kabdairi@kemenag.go.id

SURAT – PERNYATAAN PEGAWAI

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muhammad Romagustoni, S.H.I

NIP : 197808252006041012
Nama Jabatan : Penyusun Bahan Faham Keagamaan
Satuan/Unit Kerja : Bimbingan Masyarakat Islam (299234)
Kantor Kementerian Agama Kabupaten Dairi

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya, bertanggungjawab penuh atas penerimaan
Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk kebenaran perhitungan
pemotongan berdasarkan kehadiran dan capaian kinerja.

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja pegawai tersebut di atas terdapat
kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya kerugian negara, maka saya bersedia
mengembalikan ke Kas Negara sesuai dengan ketentuan peraturan Perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

Sidikalang, 01 Februari 2024

Penerima Tunjangan Kinerja

Muhammad Romagustoni, S.H.I

NIP. 197808252006041012
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN DAIRI
Jalan Pelita No. 20 Telp. 0627 – 21260 Fax. 0627 – 21260 Sidikalang
Email : kabdairi@kemenag.go.id

SURAT – PERNYATAAN PEGAWAI

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Masna Hartati Berutu, S.Pd.I

NIP : 198502212003122005
Nama Jabatan : Penyusun Bahan Pembinaan Penghulu/Penyuluh Agama
Satuan/Unit Kerja : Bimbingan Masyarakat Islam (299234)
Kantor Kementerian Agama Kabupaten Dairi

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya, bertanggungjawab penuh atas penerimaan
Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk kebenaran perhitungan
pemotongan berdasarkan kehadiran dan capaian kinerja.

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja pegawai tersebut di atas terdapat
kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya kerugian negara, maka saya bersedia
mengembalikan ke Kas Negara sesuai dengan ketentuan peraturan Perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

Sidikalang, 01 Februari 2024

Penerima Tunjangan Kinerja

Masna Hartati Berutu, S.Pd.I

NIP. 198502212003122005
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN DAIRI
Jalan Pelita No. 20 Telp. 0627 – 21260 Fax. 0627 – 21260 Sidikalang
Email : kabdairi@kemenag.go.id

SURAT – PERNYATAAN PEGAWAI

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Alam Capah

NIP : 196903192014111001
Nama Jabatan : Penyusun bahan fasilitasi harta benda wakaf
Satuan/Unit Kerja : Bimbingan Masyarakat Islam (299234)
Kantor Kementerian Agama Kabupaten Dairi

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya, bertanggungjawab penuh atas penerimaan
Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk kebenaran perhitungan
pemotongan berdasarkan kehadiran dan capaian kinerja.

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja pegawai tersebut di atas terdapat
kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya kerugian negara, maka saya bersedia
mengembalikan ke Kas Negara sesuai dengan ketentuan peraturan Perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

Sidikalang, 01 Februari 2024

Penerima Tunjangan Kinerja

Alam Capah,SH
NIP.196903192014111001
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN DAIRI
Jalan Pelita No. 20 Telp. 0627 – 21260 Fax. 0627 – 21260 Sidikalang
Email : kabdairi@kemenag.go.id

SURAT – PERNYATAAN PEGAWAI

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dra. Nuraida Tumangger,MM

NIP : 196411152000032001
Nama Jabatan : Penyuluh Ahli Madya
Satuan/Unit Kerja : Bimbingan Masyarakat Islam (299234)
Kantor Kementerian Agama Kabupaten Dairi

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya, bertanggungjawab penuh atas penerimaan
Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk kebenaran perhitungan
pemotongan berdasarkan kehadiran dan capaian kinerja.

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja pegawai tersebut di atas terdapat
kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya kerugian negara, maka saya bersedia
mengembalikan ke Kas Negara sesuai dengan ketentuan peraturan Perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

Sidikalang, 01 Februari 2024

Penerima Tunjangan Kinerja

Dra. Nuraida Tumangger

NIP. 196411152000032001
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN DAIRI
Jalan Pelita No. 20 Telp. 0627 – 21260 Fax. 0627 – 21260 Sidikalang
Email : kabdairi@kemenag.go.id

SURAT – PERNYATAAN PEGAWAI

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nurlena Bintang, S.Ag

NIP : 196603151989032004
Nama Jabatan : Penyuluh Ahli Madya
Satuan/Unit Kerja : Bimbingan Masyarakat Islam (299234)
Kantor Kementerian Agama Kabupaten Dairi

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya, bertanggungjawab penuh atas penerimaan
Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk kebenaran perhitungan
pemotongan berdasarkan kehadiran dan capaian kinerja.

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja pegawai tersebut di atas terdapat
kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya kerugian negara, maka saya bersedia
mengembalikan ke Kas Negara sesuai dengan ketentuan peraturan Perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

Sidikalang, 01 Februari 2024

Penerima Tunjangan Kinerja

Nurlena Bintang, S.Ag

NIP. 196603151989032004
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN DAIRI
Jalan Pelita No. 20 Telp. 0627 – 21260 Fax. 0627 – 21260 Sidikalang
Email : kabdairi@kemenag.go.id

SURAT – PERNYATAAN PEGAWAI

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nurliasniati Lingga, S.Ag

NIP : 197010042003122003
Nama Jabatan : Penyuluh Ahli Madya
Satuan/Unit Kerja : Bimbingan Masyarakat Islam (299234)
Kantor Kementerian Agama Kabupaten Dairi

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya, bertanggungjawab penuh atas penerimaan
Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk kebenaran perhitungan
pemotongan berdasarkan kehadiran dan capaian kinerja.

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja pegawai tersebut di atas terdapat
kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya kerugian negara, maka saya bersedia
mengembalikan ke Kas Negara sesuai dengan ketentuan peraturan Perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

Sidikalang, 01 Februari 2024

Penerima Tunjangan Kinerja

Nurliasniati Lingga, S.Ag

NIP. 197010042003122003
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN DAIRI
Jalan Pelita No. 20 Telp. 0627 – 21260 Fax. 0627 – 21260 Sidikalang
Email : kabdairi@kemenag.go.id

SURAT – PERNYATAAN PEGAWAI

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Erdinawati Siregar, S.Ag

NIP : 197507042005012009
Nama Jabatan : Penyuluh Ahli Madya
Satuan/Unit Kerja : Bimbingan Masyarakat Islam (299234)
Kantor Kementerian Agama Kabupaten Dairi

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya, bertanggungjawab penuh atas penerimaan
Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk kebenaran perhitungan
pemotongan berdasarkan kehadiran dan capaian kinerja.

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja pegawai tersebut di atas terdapat
kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya kerugian negara, maka saya bersedia
mengembalikan ke Kas Negara sesuai dengan ketentuan peraturan Perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

Sidikalang, 01 Februari 2024

Penerima Tunjangan Kinerja

Erdinawati Siregar, S.Ag

NIP. 197507042005012009