BERKAS

TUNJANGAN KINERJA
BULAN AGUSTUS 2020

NAMA : Hj. SALASIAH, M.Pd

NIP : 197410082000032002

PANGKAT/GOL.RUANG : IVa/ Pembina

PEGID/NUPTK : 1340752652300003

NRG : 132372111002

JABATAN : Guru

NAMA MADRASAH : MA Hidayatul Insan Palangka Raya

UNIT KERJA : Kantor Kementerian Agama Kota Palangka Raya

NO HP : 0812-5081-2555

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PALANGKA RAYA

TAHUN 2020
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PALANGKA RAYA
Jl. AIS. Nasution Nomor 6 PO.BOX 40 Palangka Raya 73111
Telepon (0536) 3221968, Faxsimille (0536) 3228448
Website : http://kalteng.kemenag.go.id/palangkaraya

SURAT PERNYATAAN PEGAWAI

ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Hj. Salasiah, M.Pd

NIP : 197410082000032002
Pangkat/Gol. Ruang : IVa/ Pembina
Kelas Jabatan : Grade 11
Nama Madrasah : MA Hidayatul Insan Palangka Raya
Satuan/Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kota Palangka Raya

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggungjawab

penuh atas Tunjangan Kinerja saya sebagai Pegawai Kementerian Agama termasuk
kebenaran perhitungan pemotongan berdasarkan kehadiran dan kinerja untuk bulan
Agustus, September Oktober Tahun 2020.

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Kinerja Pegawai tersebut

diatas terdapat kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya kerugian Negara
maka saya bersedia mengembalikan ke kas Negara sesuai dengan ketentuan
Peraturan Perundang-undangan.

Demikian pemyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Palangka Raya, Nopember 2020

Penerima Tunjangan Kinerja

Materai
6000

Hj. Salasiah, M.Pd

NIP. 197410082000032002