PERMOHONAN IZIN PRINSIP PENYELENGGARAAN JASA

AKSES INTERNET (ISP)

Permohonan Izin Prinsip Penyelenggaraan Jasa Akses Internet (ISP) dengan cara :

a. Menyampaikan surat permohonan yang ditandatangani Direktur Utama Perusahaan

(Pemohon):

1) Kepada : Direktur Jenderal Penyelenggaraan Pos dan Informatika d/a : Gedung

Kementerian Komunikasi dan Informatika Lt.6, Jl. Medan Merdeka Barat No. 9
Jakarta 10110

2) Tembusan : Direktur Telekomunikasi d/a : Gedung Sapta Pesona Lantai 5, Jl.

Medan Merdeka Barat No. 17 Jakarta 10110

3) Perihal : Permohonan Izin Prinsip Penyelenggaraan Jasa Akes Internet (Internet

Service Provider/ISP)

b. Permohonan dilampiri :

1) Formulir Isian.
2) Akta pendirian perusahaan dan pengesahan dari Kementerian Hukum dan HAM.
3) Perubahan akta terakhir perusahaan dan surat persetujuan/penerimaaan laporan
dari Kemeterian Hukum dan HAM.
4) NPWP.
5) NIB
6) Surat keterangan domisili.
7) Surat pernyataan kepemilikan dana dari bank (5% dari total investasi dalam 6 tahun
kedepan).
8) Surat keterangan tidak ada pajak terhutang dari kantor pajak.
9) Surat Pernyataan (dibuat terpisah, ditandatangani oleh Direktur utama perusahaan
diatas meterai dan mengetahui Komisaris Utama perusahaan):
i. Surat pernyataan isian formulir.
ii. Surat pernyataan/laporan susunan kepemilikan saham.
iii. Surat pernyataan tidak akan merubah susunan kepemilikan saham
perusahaan selama masa laku izin prinsip.
iv. Surat pernyataan tidak akan merubah susunan kepemilikan saham
perusahaan setelah mendapat izin penyelenggaraan sebelum memenuhi
kewajiban paling sedikit 50% dari total kewajiban pembangunan selama 5
(lima) tahun.
v. Surat pernyataan hubungan afiliasi dengan perusahaan lain (pada tingkat
direktur utama).
vi. Pakta Integritas.

c. Untuk keperluan administrasi, seluruh dokumen persyaratan yang dilampirkan juga

disampaikan dalam bentuk lainnya yaitu file digital berformat PDF yang disimpan dalam
compact disk atau CD.

FORMULIR PERMOHONAN IZIN PRINSIP PENYELENGGARAAN

 JASA AKSES INTERNET (ISP)

IDENTITAS PERMOHONAN

1) Nama Perusahaan : Meta Tekhnologi Nusantara

2) Alamat Lengkap : Purimas 2 Blok DD No.3 Pasir Jambu Sukaraja Kab. Bogor
Jawa Barat Kode Pos 16710
Telp. 08568140135
3)Untuk kepentingan proses permohonan, kontak point yang dapat dihubungi:
Nama : Muhamad Ikhsan
Jabatan : Direktur
Telp. / HP : 628568140135
Email : mgi.infouser@gmail.com

I. KEABSAHAAN PERUSAHAAN

1) Alamat Perusahaan : Purimas 2 Blok DD No.3 Pasir Jambu Sukaraja Kab. Bog
Propinsi: Jawa Barat
Kode pos 16710
Telp. 628568140135
Website.

2) Nomor Pokok Wajib Pajak : 63.216.867.0-434.000

3) Nomor Induk Berusaha

Nomor : 0402220046478
Tanggal : 4 Februari 2022
Disahkan oleh : Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal

4) Surat Pengesahan Badan Hukum

Nomor : AHU-004708.AH.01.30.
Tanggal : Jakarta, 3 Februari 2022
Yang mengesahkan: Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia

5) Struktur permodalan dan manajemen:

Rincian struktur permodalan:

No Nama Asal Negara / Nilai Saham Prosentase
Kewarganegaraan (Rp)
1 H. Achmad Iqbal Indonesia
2
3
….. ….. ….. ….. …..
susunan kepemilikan saham perusahaan langsung, termasuk Negara asal pemilik saham.

Rincian susunan Direksi terakhir:

 No Nama Asal Negara / Jabatan
Kewarganegaraan
1 Muhamad Ikhsan Indonesia Direktur Utama
2
3
….. ….. ….. …..

Rincian susunan Komisaris terakhir:

No Nama Kewarganegaraan Jabatan
1 H. Achmad Iqbal Indonesia Komisaris Utama
2
3
….. ….. ….. …..

II. PROFIL PERUSAHAAN

1) Nilai Asset Perusahaan

Jumlah total asset tetap :
Jumlah total asset lancar :

(lampirkan laporan
keuangan perusahaan
tahun terakhir)

2) Jumlah Permodalan
Modal perusahaan (modal disetor) :
Modal dipinjam :

3) Manajemen (SDM)
Jumlah pegawai tetap :
Jumlah pegawai tidak tetap :

No Nama Posisi Pendidikan Sertifikasi /

Terakhir Keahlian
1 Muhamad Ikhsan Direktur D3 IT
2
3
….. ….. ….. …..

(lampirkan struktur
organisasi perusahaan,
kualifikasi dan sertifikasi
SDM yang terkait langsung
dengan penyelenggaraan
jasa akses internet)

4) Pengalaman perusahaan terkait penyelenggaraan bidang jasa akses internet:

1. Jenis Penyelenggaraan :
 Jangka waktu :

2. Jenis Penyelenggaraan :
3. Jangka waktu :
BUSINESS PLAN JASA AKSES INTERNET
(ISP)

III. ASPEK BISNIS

1) Sebutkan dan jelaskan jenis layanan yang akan ditawarkan:

1. Internet Dedicated
internet Dedicated adalah layanan untuk terhubung ke Internet 24 jam
menggunakan berbagai metode akses sesuai dengan kebutuhan perusahaan Anda.
Internet Dedicated merupakan koneksi yang cepat dan stabil dibanding broadband.
Yang paling utama pada Internet Dedicated, memiliki kecepatan upload dan
download yang sama yaitu dengan rasio 1: 1, jadi jika kecepatan internet anda
upload lebih lambat dari kecepatan download tidak bisa disebut dedicated
internet.

2. Internet Broadband
Koneksi Internet broadband adalah Jaringan Koneksi Internet Bersama (Shared
Network). Analogi sederhana dari internet broadband adalah perumpamaan
dengan jalan tol. Jika jalan tol tersebut sepi kendaraan dan pada keadaan lalu lintas
lancar, maka kendaraan anda dapat dipacu hingga kecepatan maksimum.
Sebaliknya jika jalan tol tersebut padat kendaraan dan lalu lintas macet, maka
kendaraan anda hanya akan dapat dipacu sesuai dengan kondisi lalulintas saat itu.

2) Rencana komitmen pembangunan:

1. Pusat pengendalian operasi (Network Operation Center)

Lokasi : (Gedung Tifa, Gedung Cyber1, NTT-JKT2, GTN Cikarang & DCI Cibitung)
Sarana dan prasarana*) : milik sendiri / sewa**)

2. Pusat distribusi pelanggan (Point of Presence / PoP)

Lokasi PoP Cakupan Rencana

Sarana dan
(kota / kab) Jumlah Wilayah kebutuhan
Periode Prasarana
PoP ***) Layanan bandwidth
PoP
(kota / kab) (Mbps) ***)
Masa izin Kab. Bogor 0 milik Kab. Bogor 200 Mbps
prinsip sendiri /
sewa**)
Kab. Klaten 1 milik Kab. 100 Mbps
Tahun I sendiri / Purworejo
sewa**)
Kab, Magelang 1 milik Kab, 100 Mbps
Tahun II sendiri / Magelang
sewa**)
 Kab.Semarang 1 milik Kab. Kulon 100 Mbps
Tahun III sendiri / Progo
**)
sewa
Kab. Kulon 1 milik Kab. 100 Mbps
Tahun IV Progo sendiri / Kebumen
sewa**)
Kab. Purworejo 1 milik Kab. 100 Mbps
Tahun V sendiri / Wonosbo
sewa**)
*) sarana dan prasarana : kantor, ruangan, kolokasi.
**) coret yang tidak sesuai
***) jumlah/besaran yang dicantumkan bukan kumulatif.

Catatan :

Point of presence (POP) adalah lokasi titik distribusi akses ke pelanggan dimana memiliki
minimal perangkat router.

Rencana pembangunan tersebut akan menjadi komitmen pemohon/perusahaan pada izin

prinsip dan izin penyelenggaraan.

Apabila lokasi PoP mencantumkan wilayah Jabodetabek, maka permohonan tidak dapat
diproses, sesuai Surat Edaran Dirjen Postel Nomor : 1088/DJPT.3/KOMINFO/4/2010
tentang Moratorium (Penghentian Sementara) Perizinan Penyelenggaraan Jasa Akses
Internet (Internet Service Provider/ISP) untuk Wilayah Layanan Jabodetabek. Rencana
pembangunan tersebut akan menjadi komitmen pemohon/perusahaan pada izin
prinsip dan izin penyelenggaraan.

3) Pemasaran

1. Rencana strategi pemasaran

1. Menciptakan perusahaan baru untuk bermain pada level non-ISP dan
menyesuaikan dengan kebutuhan pasar dan gerakan pesaing.
2. Menciptakan diferensiasi produk/ layanan yang inovatif yang sangat
dibutuhkan konsumen sehingga lebih kuat dari segi customer intimacy (best
solution) namun dengan harga relatif murah tetapi berkualitas; sehingga dapat
menghadapi substitusi produk, masalah pergeseran (shifting) produk, dan
dapat menghadapi ancaman-ancaman dari ISP non-ISO dan ISP non-sertifikasi.
3. Mendesain segala invetasi dan modal kerja agar perusahaan memiliki
keunggulan dalam efisiensi biaya/ cost efficiency (operational excellent).

2. Target pasar dari produk layanan yang akan dipasarkan

1. Masyarakat yang tinggal di derah kabupaten Klaten
2. Pemilik Kantor-kantor Sekolah dan Usaha

4) Manajemen resiko perusahaan terkait situasi industri ISP

1. Membangun Sistem Manajemen Risiko dan terus dikembangkan sejalan dengan
pertumbuhan usaha. Sistem dijalankan sesuai dengan arahan Direksi dan di bawah
pengawasan Dewan Komisaris untuk memastikan pelaksanaan yang efektif,
memadai, dan sesuai dengan karakteristik, kompleksitas, dan profil risiko
perusahaan. Setiap tahunya, Perusahaan terus menerus melakukan penguatan
Sistem Manajemen Risiko yang dilaksanakan oleh Unit Audit Internal, yang
merupakan unit pendukung pencapaian target yang telah ditentukan untuk
menghasilkan kualitas aset yang sehat. Ada beberapa aspek penerapan manajemen
risiko untuk memastikan pengawasan risiko yang berkelanjutan, yaitu:

1. Pengawasan aktif oleh Dewan Komisaris dan Direksi.

2. Penetapan dan pengembangan secara terus menerus atas kebijakan serta
prosedur manajemen risiko yang jelas dan menyeluruh.
3. Pengawasan agar proses identifikasi, pengukuran, pemantauan, dan
pengendalian risiko dijalankan sesuai dengan perkembangan usaha dan
peraturan perundang-undangan yang berlaku

2. Senantiasa berupaya untuk menerapkan manajemen risiko secara menyeluruh, dan

efektif dengan tujuan:

1. Mendukung pelaksanaan usaha sesuai dengan maksud dan tujuan

Perusahaan.
2. Membantu manajemen dengan menyediakan informasi yang dapat dipakai
untuk mengambil keputusan yang tepat dan berbasis risiko.
3. Membantu dalam menetapkan pencadangan yang memadai untuk
mengantisipasi risiko yang terukur.
4. Menghindari potensi kerugian yang relatif lebih besar.
5. Mengidentifikasi dan memaksimalkan peluang usaha yang ada.

3. Evaluasi Sistem Manajemen Risiko

Evaluasi sistem manajemen risiko dilakukan secara berkala untuk menilai

kecukupan rancangan, memastikan pembaruan data risiko, dan efektivitas
penerapan manajemen risiko di Perusahaan. Hal ini juga berfungsi untuk mengukur
tingkat kematangan manajemen risiko (risk maturity level) Perusahaan dan sebagai
acuan untuk perbaikan ke depannya.
IV. ASPEK TEKNIS

1) Konfigurasi sistem yang akan dibangun dalam 6 tahun kedepan.

Keterangan:
• Konfigurasi merupakan gambar skema dan keterkaitan antar perangkat dan sub
sistem lainnya.
• Berikan keterangan dalam konfigurasi :

UPSTREAM LASTMILE
Lokasi Penyelenggara Kapasitas Media Media Milik
(kota) NAP/Jaringan (Mbps) Transmisi ***) Transmisi **) sendiri /
sewa *)
PoP 1
PoP 2
PoP n

*) coret yang tidak sesuai, apabila sewa sebutkan nama penyelenggaranya.

**) berikan keterangan untuk setiap lokasi komitmen pembangunan
***) apabila menggunakan band spektrum frekuensi, sebutkan:
• Band spektrum frekuensi
• Daya pancar (mW)
• Radiasi daya pancar (dBm)
• Teknologi yang digunakan
2) Produk layanan yang akan dipasarkan layanan yang akan diberikan kepada pelanggan.

1. Data Center yang beroperasi 24 jam nonstop dan menjamin server selalu Up. Selain itu
tim teknis juga selalu memonitor 24x7x365 untuk menjaga performa server di level
terbaik.
2. Data Center kami terhubung langsung ke jaringan IIX untuk meningkatkan stabilitas dan
kecepatan transfer data, lalu lintas jaringan, dan bandwidth.
3. Kami memastikan server memiliki kinerja terbaik di Data Center kami. Kami mengatur
suhu hingga 20 ° C (± 2 ° C) dan kelembaban 50% rH (± 5% rH) untuk memastikan server
bekerja maksimal sepenuhnya.
4. Estimasi waktu aktifasi pelanggan baru maksimal 3 x 24 jam.
5. Jaminan konektivitas internet pada server sebesar 99% uptime per bulan.
6. Estimasi mengatasi keluhan pelanggan maksimal 3 x 24 jam.
7. Estimasi perbaikan inerja jaringan maximal 3 x 24 jam.

3) Rincian rencana perangkat lunak, perangkat keras, perangkat perangkat lain yang menjadi
kebutuhan yang akan digunakan.

a. Perangkat Keras :

1. Router Mikrotik Routerboard CCR1036-12G-4S-EMv2 jumlah 1 unit.

2. Router Mikrotik Routerboard CCR1016-12G(v2) Jumlah 1 unit.
3. Switch Switch TP-Link Gigabit 16 Port 19Inch Rack-Mount TL-SG1016) Jumlah 2 unit.
4. Fusion Splicer Sumitomo Z2C (Penyambung serat optic) Jumlah 2 unit
5. Tool set pemotong serat optic 1 unit
6. Tangga Telecopstic jumlah 1 unit
7. Laptop jumlah 1 unit
8. Modem Ont sesuai kebutuhan
9. Kabel-kabel sesuai kebutuhan

b. Perangkat Lunak :

1. Sistem operasi Linux

2. Sistem pendaftaran pelanggan baru
3. Sistem aktifasi
4. Sistem pengaduan gangguan
5. Sistem Billing / Penagihan

4) Fasilitas atau sistem pengamanan jaringan yang akan diberikan pada produk layanan yang
kami tawarkan adalah Intrusion Detection and Prevention System (IDPS), filtering konten,
antivirus, antispam, log file, firewall, clock synchronizer, hacking, spamming, pornography,
logfile.
V. ASPEK KEUANGAN

1 Berikan proyeksi laporan keuangan perusahaan untuk bidang usaha layanan

penyelenggaraan jasa akses internet pada periode 6 tahun ke depan.
a. Neraca
b. Laporan Laba rugi
c. Laporan arus kas
d. Catatan atas laporan keuangan

2 Dari proyeksi rencana keuangan tersebut diatas, berikan daftar rincian investasi (CAPEX)
perusahaan untuk bidang usaha layanan penyelenggaraan jasa akses internet pada periode
6 tahun ke depan, beserta ringkasan investasi, yaitu:
a. Payback period
b. IRR
c. NPV
d. Asumsi discount rate
 KOP SURAT PERUSAHAAN

PERNYATAAN ISIAN FORMULIR PERMOHONAN IZIN PRINSIP PENYELENGGARAAN

JASA AKSES INTERNET (INTERNET
SERVICE PROVIDER)

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Muhamad Ikhsan
Jabatan : Direktur Utama PT. Meta Tekhnologi Nusantara
Alamat : Purimas 2 Blok DD No.3 Pasir Jambu Sukaraja Kab. Bogor Jawa
Barat Kode Pos 16710
Telp/Fax : 628568140135
Email : Ikhsan197891@gmail.com

Diketahui oleh :
Nama : H. Achmad Iqbal
Jabatan : Komisaris Utama PT. PT. Meta Tekhnologi Nusantara
Alamat :
Telp/Fax :
Email :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. PT. Meta Tekhnologi Nusantara tidak sedang dinyatakan pailit dan atau tidak sedang dalam
pengawasan pengadilan.

2. Data, Informasi dan rencana usaha PT.Meta Tekhnologi Nusantara untuk permohonan Izin
Prinsip Penyelenggaraan Jasa Akses Internet (Internet Service Provider) sebagaimana
terlampir dalam Isian Formulir Permohonan Izin Prinsip Penyelenggaraan Jasa Akses Internet
(Internet Service Provider) adalah benar dan dapat saya pertanggungjawabkan.

Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan ditandatangani diatas kertas bermaterai dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. T
T
D

Jakarta, Tgl Bln Thn

MENGETAHUI

Komisaris Utama
Direktur Utama
TTD & Materai

Nama Direktur Utama MENGETAHUI

KOP SURAT PERUSAHAAN

PERNYATAAN SUSUNAN KEPEMILIKAN SAHAM

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :
Jabatan : Direktur Utama PT.XXX
Alamat :
Telp/Fax :
Email :

Diketahui oleh :
Nama :
Jabatan : Komisaris Utama PT.XXX
Alamat :
Telp/Fax :
Email :

Bertindak untuk dan atas nama Perusahaan Perseroan PT. XXX, sesuai persyaratan pengajuan
permohonan izin prinsip penyelenggaraan jasa ISP, menyatakan bahwa kepemilikan modal dalam
negeri pada PT. XXX adalah sebesar Y% dan kepemilikan modal asing sebesar Z% dengan susunan
kepemilikan saham perusahaan sesuai dengan akte perusahaan terakhir, sebagai berikut:

No Nama Kewarganegaraan Nilai Saham Prosentase

1
2
3
….. ….. ….. ….. …..
TOTAL
*) uraikan sampai dengan 2 tingkat kepemilikan saham, apabila bukan kepemilikan
perseorangan.

Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan ditandatangani diatas kertas bermaterai serta
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Komisaris Utama
 TERTANDA
T
T Direktur
D Utama

TTD & Materai

Jakarta, Tgl Bln Thn

Nama Komisaris Utama Nama Direktur Utama

 KOP SURAT PERUSAHAAN

PERNYATAAN TIDAK MERUBAH SUSUNAN KEPEMILIKAN SAHAM PERUSAHAAN SELAMA MASA

BERLAKU IZIN PRINSIP

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :
Jabatan : Direktur Utama PT.XXX
Alamat :
Telp/Fax :
Email :

Diketahui oleh :
Nama :
Jabatan : Komisaris Utama PT.XXX
Alamat :
Telp/Fax :
Email :

Bertindak untuk dan atas nama Perusahaan Perseroan PT. XXX, sesuai persyaratan pengajuan
permohonan izin prinsip penyelenggaraan jasa ISP, menyatakan dengan benar bahwa tidak merubah
susunan kepemilikan saham perusahaan selama masa berlaku izin prinsip.

Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan ditandatangani diatas kertas bermaterai serta
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. TERTANDA

Direktur Utama

TTD & Materai

MENGETAHUI
Nama Direktur Utama
Komisaris Utama

T
T
D

Nama Komisaris Utama

Jakarta, Tgl Bln Thn

 KOP SURAT PERUSAHAAN

PERNYATAAN TIDAK MERUBAH SUSUNAN KEPEMILIKAN SAHAM PERUSAHAAN SETELAH

MENDAPAT IZIN PENYELENGGARAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :
Jabatan : Direktur Utama PT.XXX
Alamat :
Telp/Fax :
Email :

Diketahui oleh :
Nama :
Jabatan : Komisaris Utama PT.XXX
Alamat :
Telp/Fax :
Email :

Bertindak untuk dan atas nama Perusahaan Perseroan PT. XXX, sesuai persyaratan pengajuan
permohonan izin prinsip penyelenggaraan jasa ISP, menyatakan dengan benar bahwa tidak
merubah susunan kepemilikan saham perusahaan setelah mendapat izin penyelenggaraan,
sebelum memenuhi kewajiban paling sedikit 50% (lima puluh persen) dari total kewajiban
pembangunan selama 5 (lima) tahun sebagaimana tercantum dalam izin penyelenggaraan
telekomunikasi.

Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan ditandatangani diatas kertas bermaterai serta
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. T
T
D

Nama
MENGETAHUI Komisaris
Utama
Komisaris Utama
Jakarta, Tgl Bln Thn

TERTANDA

Direktur Utama
 KOP SURAT PERUSAHAAN

TTD & Materai Nama Direktur Utama

PERNYATAAN HUBUNGAN AFILIASI DENGAN PERUSAHAAN LAIN

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :
Jabatan : Direktur Utama PT.XXX
Alamat : Telp/Fax :
Email :

Bertindak untuk dan atas nama Perusahaan Perseroan PT. XXX, sesuai persyaratan pengajuan
permohonan izin prinsip penyelenggaraan jasa ISP, menyatakan dengan benar bahwa saya selaku
Direktur Utama PT. XXX tidak mempunyai hubungan afiliasi/tidak merangkap jabatan di perusahaan
telekomunikasi lain.

Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan ditandatangani diatas kertas bermaterai cukup
serta dapat dipertanggungjawabkan secara hukum.

Jakarta, Tgl Bln Thn

MENGETAHUI TERTANDA

Komisaris Utama Direktur Utama

TTD TTD & Materai

Nama Komisaris Utama Nama Direktur Utama

PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :
Jabatan : Direktur Utama PT.XXX
Alamat : Telp/Fax :
Email :
 KOP SURAT PERUSAHAAN

Dalam rangka pengurusan perizinan dibidang Pos dan/atau Telekomunikasi di Direktorat Jenderal
Penyelenggaraan Pos dan Informatika, dengan ini menyatakan bahwa saya:

1. Tidak akan melakukan komunikasi yang mengarah kepada Korupsi, Kolusi, dan Mepotisme
(KKN);
2. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);
3. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada
indikasi Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme;
4. Tidak member sesuatu yang berkaitan dengan pengurusan perizinan Pos dan/atau
Telekomunikasi yang dapat dikategorikan sebagai suap dan/atau gratifikasi.

Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya
bersedia dikenakan saksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.

Jakarta, Tgl Bln Thn

TERTANDA

Direktur Utama

T
T
D

&

M
a
t
e
r
a
i

Nama Direktur Utama