PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PEKERJAAN UMUM SUMBER DAYA AIR

Jl. Gayung Kebonsari No. 169, Telp. 8288179, 8292419, 8291711; 8292234
Fax. 8292047. E-mail : pusda.jatim@jatimprov.go.id Website : www.dpuair.jatim.go.id
Surabaya - Kode Pos 60235

Surabaya, 01 Desember 2022

Nomor : 610/334160/104.5/2022 Kepada :

Sifat : Segera Yth. Kepala Dinas Penanaman Modal dan
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi
Hal : Rekomendasi Izin Pemakaian Jawa Timur
Tanah Pengairan di –
SURABAYA

Berdasarkan permohonan izin pada aplikasi Jatim Online Single Submission

(JOSS) dengan kode pendaftaran 12420222348 tanggal 03 Oktober 2022 atas
nama PT. DJATI PERKASA GLOBAL INDUSTRI dan berdasarkan Surat
Pertimbangan Teknis dari Kepala UPT PSDA WS Welang Pekalen di Pasuruan
tanggal 30 November 2022 Nomor: 503.593.1/109/104.6.08/2022.
Maka bersama ini disampaikan dengan hormat bahwa pada prinsipnya kami
Tidak Keberatan dengan syarat, untuk dapatnya diterbitkan Izin Pemakaian Tanah
Dinas Pekerjaan Umum Sumber Daya Air Provinsi Jawa Timur dengan memenuhi
persyaratan dan ketentuan sebagaimana dalam Pertimbangan Teknis diatas untuk :

Nama : IRWAN HENDRATA BUDI SANTOSO

Perusahaan : PT. DJATI PERKASA GLOBAL INDUSTRI
Jabatan : Direktur
NPWP : 01.467.832.0-624.000
Alamat : Jl. Bintoro Dsn. Sobo RT. 002 RW. 006 Kel.
Wonokoyo, Kec. Beji, Kab. Pasuruan
Status Tanah : Tanah Milik Dinas Pekerjaan Umum Sumber
Daya Air Provinsi Jawa Timur
Lokasi Tanah yang dimohon : Sempadan Saluran Sekunder Sambisirah
Titik Koordinat : -7.60515 S 112.71693 E
Desa/Kelurahan : Wonokoyo
Kecamatan : Beji
Kab./Kota : Pasuruan
Luas / Panjang : 925 m2
Untuk Keperluan : Ex. Saluran irigasi untuk Bangunan Gedung
Izin Berlaku : 3 (Tiga) Tahun
Tarif Retribusi : Rp. 6000,- / m2 / Tahun
Total Tarif Retribusi : Rp. 16.650.000,-
3 Tahun x Rp. 6000,- x 925 m2 = Rp. 16.650.000,-
(Enam Belas Juta Enam Ratus Lima Puluh Ribu
Rupiah)

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

KEPALA DINAS PU SUMBER DAYA AIR

PROVINSI JAWA TIMUR

Dr. MUHAMMAD ISA ANSHORI, ATD.,MT.

Pembina Utama Muda
NIP. 19700916 199403 1 006