Lampiran 6a

REKAPITULASI PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH

SKPD…….
TAHUN ANGGARAN 2023

SURAT TUGAS/PERJALANAN DINAS (S.P.T) UANG HARIAN / REPRESENTASI AKOMODASI HOTEL / TRANSPORT TIKET PERGI TIKET PULANG

BBM/ TRANSPORT BANDARA (Rp) TUJUAN/ TUJUAN/

No. NAMA PEGAWAI YANG TUJUAN LAMA TANGGAL UANG TOTAL UANG UANG KONSUMSI TOTAL UANG TRANSPORTASI SETEMPAT TOTAL UANG TOTAL UANG NAMA TANGGAL CHECK TANGGAL CHECK NOMOR ATAS NAMA HARGA PER TOTAL UANG TRANSPOR ASAL/ TO/ BOOKING REFERENCE NO. HARGA TOTAL ASAL/ TO/ TANGGAL BOOKING NOMOR HARGA TIKET TOTAL TOTAL BIAYA (Rp) ^^
NOMOR SP2D BERANGKAT GOLONGAN NOMOR ST/SPT PERJALANAN NAMA KEGIATAN TUGAS TANGGAL BERANGKAT HARUS KEMBALI HARIAN HARIAN (Rp) (Rp) KONSUMSI (Rp) (Rp) TRANSPORTASI REPRESENT REPRESENTA HOTEL IN OUT NO. INVOICE KAMAR LAMA INAP KUITANSI HOTEL MALAM HOTEL (Rp) KELUAR FROM/ DESTINATIO TANGGAL PENERBANGAN MASKAPAI (KODE BOOKING) No Eticket PENERBANGAN TIKET (Rp) HARGA FROM/ DESTINATIO PENERBANGAN MASKAPAI REFERENCE No Eticket PENERBANGAN (Rp) HARGA TIKET
DINAS (HARI) (Rp) SETEMPAT (Rp) ASI (Rp) SI (Rp) (Rp) DAERAH (Rp) DARI (PP) KE (PP) ORIGIN N TIKET (Rp) ORIGIN N (KODE BOOKING) (Rp)

47 =
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 = (8x 11) 13 14 = (8x 13) 15 16 17 18 = (8 x 17) 19 20 21 22 23 24 25 26 27 = (24 x 26) 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 12+14+16+18+27+28+29
+30+39+48

0033/1.03.01.01/ Konsultasi Program Penyusunan Rencana Hotel Garuda

1 GU/SP2D/2022 MM 094/01/SPT/2022 Jakarta Kegiatan (RK) 5 14/01/2022 18/01/2022 750,000.00 3,750,000.00 0.00 0.00 200,000.00 x 3 600,000.00 0.00 0.00 Dharmein 14/01/2022 17/01/2022 112 123 4 Mr. M 450,000.00 1,800,000.00 0.00 0.00 0.00 Banda Aceh Medan 14/01/2022 Lion Air FGHRDX 9902178565623 JT 396 800,000.00 1,600,000.00 Jakarta Medan 17/01/2022 Indonesia QFXFSM 9902178977538 GA 197 1,500,000.00 2,300,000.00 10,050,000.00

Diisi untuk Tiket

Penerbangan Medan jakarta 14/01/2022 Lion Air FGHRKX 9902178565621 JT 340 800,000.00 Medan Banda Aceh 17/01/2022 Lion Air FGHRKX 9902178565625 JT 396 800,000.00
Transit

Keterangan:
1. SELURUH data perjalanan dinas luar daerah periode 1 Januari s.d. 31 Desember 2023 TELAH KAMI LAPORKAN pada TABEL di atas;
2. Data DIURUTKAN mulai 1 Januari s.d. 31 Desember 2023;
3. Dokumen SPJ disiapkan di kantor masing-masing. DIURUTKAN berdasarkan NOMOR URUT sesuai Tabel di atas atau BERDASARKAN KEGIATAN yang SAMA.

Demikian, telah kami isi dan kami reviu, sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.

Singkil, Januari 2024

Diketahui oleh: Direviu oleh: Dibuat oleh:

(Eselon 2 atau 3) (Eselon 3 atau 4) (Bendahara Pengeluaran)

 REKAPITULASI PERJALA
S
TAHUN A

SURAT TUGAS/PERJALANAN DINAS (S.P.T)

No.
NOMOR SP2D NAMA PEGAWAI YANG BERANGKAT GOLONGAN NOMOR ST/SPT TUJUAN PERJALANAN DINAS NAMA KEGIATAN LAMA TUGAS (HARI) TANGGAL BERANGKAT TANGGAL HARUS KEMBALI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/180/SPT/I/2023 Rantau gedang Posyandu bayi, balita dan ibu hamil 1 01/10/2023 01/10/2023

2 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/223/SPT/I/2023 Rantau gedang Monev EPPGBM 1 01/11/2023 01/11/2023

3 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/256/SPT/I/2023 Rantau gedang Kunjungan ibu hamil resti 1 01/12/2023 01/12/2023

4 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/322/SPT/I/2023 Rantau gedang kunjungan ibu hamil resti 1 01/14/2023 01/14/2023

5 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/746/SPT/II/2023 Rantau Gedang Posyandu bayi, balita dan ibu hamil 1 02/10/2023 02/10/2023

6 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/795/SPT/II/2023 Rantau Gedang Monev EPPGBM 1 02/13/2023 02/13/2023

7 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/759/SPT/II/2023 Rantau Gedang Sweeping Vitamin A 1 02/11/2023 02/11/2023

8 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/832/SPT/II/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu hamil resti 1 02/14/2023 02/14/2023

9 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/882/SPT/II/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu hamil resti 1 02/15/2023 02/15/2023

10 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/552/SPT/II/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu Nifas resti 1 02/02/2023 02/02/2023

11 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/1406/SPT/III/2023 Rantau Gedang Posyandu bayi, balita dan ibu hamil 1 03/11/2023 03/11/2023

12 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/1433/SPT/III/2023 Rantau Gedang Monev EPPGBM 1 03/13/2023 03/13/2023

13 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/1419/SPT/III/2023 Rantau Gedang Kelas ibu hamil 1 03/11/2023 03/11/2023

14 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/1385/SPT/III/2023 Rantau Gedang Kelas ibu balita 1 03/10/2023 03/10/2023

15 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/1472/SPT/III/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu hamil resti 1 03/14/2023 03/14/2023

16 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/1877/SPT/IV/2023 Rantau Gedang Posyandu bayi, balita dan ibu hamil 1 04/11/2023 04/11/2023

17 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/1911/SPT/IV/2023 Rantau Gedang Monev EPPGBM 1 04/12/2023 04/12/2023

18 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/1685/SPT/IV/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu Nifas resti 1 04/01/2023 04/01/2023
19 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/2250.a/SPT/V/2023 Rantau Gedang Posyandu bayi, balita dan ibu hamil 1 05/12/2023 05/12/2023

20 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/2265.a/SPT/V/2023 Rantau Gedang Monev EPPGBM 1 05/13/2023 05/13/2023

21 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/2285/SPT/V/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu hamil resti 1 05/15/2023 05/15/2023

22 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/2318/SPT/V/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu hamil resti 1 05/17/2023 05/17/2023

23 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/2212/SPT/V/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu Nifas resti 1 05/10/2023 05/10/2023

24 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/2812/SPT/VI/2023 Rantau Gedang Posyandu bayi, balita dan ibu hamil 1 06/13/2023 06/13/2023

25 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/2866/SPT/VI/2023 Rantau Gedang Monev EPPGBM 1 06/14/2023 06/14/2023

26 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/3002/SPT/VI/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu hamil resti 1 06/16/2023 06/16/2023

27 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/3044/SPT/VI/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu Nifas resti 1 06/17/2023 06/17/2023

28 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/3123/SPT/VI/2023 Rantau Gedang Kelas ibu hamil 1 06/21/2023 06/21/2023

29 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/3153/SPT/VI/2023 Rantau Gedang Kelas ibu balita 1 06/22/2023 06/22/2023

30 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/3670/SPT/VII/2023 Rantau Gedang Posyandu bayi, balita dan ibu hamil 1 07/13/2023 07/13/2023

31 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/3745/SPT/VII/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu hamil resti 1 07/15/2023 07/15/2023

32 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/3759/SPT/VII/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu hamil resti 1 07/16/2023 07/16/2023

32 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/3781/SPT/VII/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu hamil resti 1 07/18/2023 07/18/2023

33 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/5353/SPT/VIII/2023 Rantau Gedang Posyandu bayi, balita dan ibu hamil 1 08/11/2023 08/11/2023

34 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/5195/SPT/VIII/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu Nifas resti 1 08/09/2023 08/09/2023

35 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/5480/SPT/VIII/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu Nifas resti 1 08/16/2023 08/16/2023

36 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/5558/SPT/VIII/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu hamil resti 1 08/21/2023 08/21/2023

37 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/5538/SPT/VIII/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu hamil resti 1 08/19/2023 08/19/2023

39 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/6086/SPT/IX/2023 Rantau Gedang Posyandu bayi, balita dan ibu hamil 1 09/12/2023 09/12/2023

40 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/6293/SPT/IX/2023 Rantau Gedang Kelas ibu hamil 1 09/20/2023 09/20/2023

41 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/6316/SPT/IX/2023 Rantau Gedang Kelas ibu balita 1 09/21/2023 09/21/2023

42 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/6222/SPT/IX/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu hamil resti 1 09/16/2023 09/16/2023

43 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/6353/SPT/IX/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu Nifas resti 1 09/25/2023 09/25/2023

44 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/6337/SPT/IX/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu Nifas resti 1 09/22/2023 09/22/2023

45 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/6364/SPT/IX/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu Nifas resti 1 09/26/2023 09/26/2023

46 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/6642/SPT/X/2023 Rantau Gedang Posyandu bayi, balita dan ibu hamil 1 10/11/2023 10/11/2023

47 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/6723/SPT/X/2023 Rantau Gedang Sweeping Vitamin A 1 10/12/2023 10/12/2023

48 Annisa silvia,Amd.keb IId 445/6965/SPT/X/2023 Rantau Gedang Kunjungan ibu Nifas resti 1 10/25/2023 10/25/2023
Keterangan:

1. SELURUH data perjalanan dinas dalam daerah periode 1 Januari s.d. 31 Desember 2023 TELAH KAMI LAPORKAN pada TABEL di atas;

2. Data DIURUTKAN mulai 1 Januari s.d. 31 Desember 2023;

3. Dapat menambahkan kolom komponen Uang Perjalanan Dinas Dalam Daerah, jika terdapat komponen Uang Perjalanan Dinas belum ada pada form ini

4. Dokumen SPJ disiapkan di kantor masing-masing. DIURUTKAN berdasarkan NOMOR URUT sesuai Tabel di atas atau BERDASARKAN KEGIATAN yang SAMA.

Demikian, telah kami isi dan kami reviu, sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.

Diketahui oleh:

(Eselon 2 atau 3)
REKAPITULASI PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH
SKPD…….
TAHUN ANGGARAN 2023

KOMPONEN UANG PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

UANG HARIAN (Rp) TOTAL UANG HARIAN (Rp) UANG KONSUMSI (Rp) TOTAL UANG KONSUMSI (Rp) TRANSPORTASI SETEMPAT (Rp) TOTAL TRANSPORTASI SETEMPAT (Rp) UANG REPRESENTASI (Rp) TOTAL UANG REPRESENTASI (Rp)

11 12 = (8x 11) 13 14 = (8x 13) 15 16 17 18 = (8 x 17)

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

0 0 0.00 0.00 Rp. 200.000 x 1 200,000 0.00 0.00

Singkil, Januari 2024

Direviu oleh: Dibuat oleh:

(Eselon 3 atau 4) (Bendahara Pengeluaran)

 Lampiran 6b

TOTAL BIAYA (Rp) ^^

47 = 12+14+16+18

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000
200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000

200,000