IMPLEMENTATION ARRANGEMENT

ANTARA
PRODI PENDIDIKAN SARJANA KEBIDANAN
DENGAN
PMB WINDA NAINGGOLAN
TENTANG
PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN

NOMOR : STIKes-MHM/I.2/VII/2023
NOMOR :

Pada hari ini Senin, tanggal Tujuh Belas Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga (17- 07-
2023) bertempat di Medan, yang bertanda tangan di bawah ini:

1.Febriana Sari, SST, M.Keb: Kepala Program Studi Pendidikan Kebidanan

: Program Sarjana Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
2. Winda Nainggolan AM.Keb:
Mitra Husada Medan yang berkedudukan di
Jalan Pintu Air IV Pasar 8 Kelurahan Kwala
Bekala Kecamatan Medan Johor Kota Medan
Sumatera Utara, berdasarkan Surat Keputusan
Yayasan Mitra Husada Medan Nomor:
013/YMH-M/II/2020 tanggal 10 Februari 2020,
tentang Pengangkatan Kepala Program Studi
Kebidanan Program Sarjana Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan (STIKes) Mitra Husada Medan,
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Mitra
Husada Medan dibawah naungan Badan
Penyelengara Yayasan Mitra Husada Medan
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.PIHAK
PERTAMA
Pimpinan BPM Winda Nainggolan, dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama BPM Winda
Nainggolan yang berkedudukan di Huta IV Landbow,
Kel Silakkidir, Kec Huta Byu Raja, Kab Simalungun,
Prov Sumatera Utara, selanjutnya disebut sebagai
PIHAK KEDUA.

PARA PIHAK secara bersama-sama sepakat mengadakan Praktik Klinik Kebidanan dengan
ketentuan sebagai berikut :

PASAL 1

Page 1 of 3
Pihak Pertama Pihak Kedua
 KETENTUAN UMUM
1.PIHAK PERTAMA adalah Unit Prodi Kebidanan program Sarjana STIKes Mitra Husada
Medan yang secara administratif berada dibawah STIKes Mitra Husada Medan.
2. PIHAK KEDUA adalah Bidan Praktek Mandiri Winda Nainggolan yang secara
administrative dibawah Badan Praktek Mandiri Winda Nainggolan.

PASAL 2
MAKSUD DAN TUJUAN
1. Sebagai pedoman dalam pelaksanaan Praktik Klinik Kebidanan
2. PIHAK KEDUA dan PIHAK PERTAMA untuk dapat secara Bersama-sama
menyelenggarakan Praktik Klinik Kebidanan.

PASAL 3
RUANG LINGKUP KERJASAMA

Ruang lingkup kerjasama ini meliputi pemanfaatan kemampuan, optimalisasi sumber daya dan
fasilitasi yang dimiliki pada masing-masing PARA PIHAK dalam rangka pelaksanaan Praktik
Klinik Kebidanan, meliputi :
1. Persiapan Praktik Klinik Kebidanan,.
2. Pelaksanaan Praktik Klinik Kebidanan sesuai dengan perencanaan yang ditetapkan.
3. Penyusunan laporan kegiatan termasuk eveluasi kegiatan.

Pasal 4
PELAKSANAAN PEKERJAAN
1. Kegiatan Praktek Klinik Kebidanan di BPM Winda Nainggolan selama enam (6) minggu
2. Kegiatan dilaksanakan sesuai jadwal pelaksanaan sebagai berikut. Prodi Kebidanan
Program Sarjana
No Tanggal Kegiatan Keterangan
1 26 November sampai 23 Praktik Klinik Kebidanan Rp. 10.000.000
Desember 2023

1) Kegiatan Pendidikan dilaksanakan di dan tempat kegiatan disiapkan oleh PIHAK PERTAMA.

PASAL 5
BIAYA PELAKSANAAN KEGIATAN
(1) Biaya pelaksanaan kegiatan dari STIKes Mitra Husada Medan diberikan ke Pimpinan BPM
Winda Nainggolan.
(2) Pembayaran biaya pelaksanaan kegiatan sebagaimana dimaksud pada Pasal 3 ayat (4) dilakukan
biaya praktik klinik sebanyak 4 orang mahasiswa kepada PIHAK KEDUA sebesar Rp.
2.480.0000,- (Dua Juta Empat Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah), dari Yayasan Mitra Husada
Medan yang disetujui oleh PIHAK KEDUA
(3) Pembayaran oleh PIHAK KEDUA kepada pelaksanaa kegiatan dilakukan secara tunai dan transfer
sesuai dengan nomor rekening yang telah disepakati.

PASAL 6
JANGKA WAKTU PELAKSANAAN KEGIATAN

Page 2 of 3
Pihak Pertama Pihak Kedua
1. Jangka waktu pelaksanaan kegiatan ini ditetapkan selama semester ganjil tahun 2023/2024
mulai tanggal 17 Juli 2023 – 17 Januari 2023.
2. Jangka waktu Rancangan Pelaksanaan Kegiatan ini sejak ditandatangani Rancangan
Pelaksanaan Kegiatan ini sampai dengan 14 hari setelah selesai penyelenggaraan kegiatan
Praktek Klinik.
3. Laporan kegiatan diselesaikan maksimal 14 hari setelah selesai pelaksanaan kegiatan
Praktek Klinik.

PASAL 7
SANKSI DAN PENYELESAIAN PERSELISIHAN
1. PARA PIHAK sepakat melaksanakan kegiatan sesuai dengan waktu dan biaya yang telah
disepakati, jika terjadi pelanggaran dari ketentuan yang sudah disepakati dalam perjanjian
kerjasama dan mengakibatkan kerugian pada PIHAK lainya akan mendapatkan sanksi.

2. Apabila timbul perbedaan pendapat atau kesalahpahaman dalam pelaksanaan kegiatan,

PARA PIHAK sepakat untuk menyelesaikannya secara musyawarah dan mufakat

PASAL 8
PENUTUP
1. Perjanjian Kerjasama dibuat dan didasarkan atas niat baik PARA PIHAK serta
dilaksanakan secara kelembagaan dengan menghormati dan mengindahkan peraturan dan
ketentuan yang berlaku di Lembaga dan Institusi masing-masing PARA PIHAK dengan
sebaik-baiknya.

2. Perjanjian Kerjasama ini dibuat dan ditandatangani pada hari dan tanggal tersebut di atas
dalam rangkap 2 (dua) asli, bermaterai cukup, mempunyai kekuatan hukum yang sama
masing-masing PARA PIHAK.

3. Terlampir Daftar Nama mahaiswa, presensi, Berita Acara pelaksanaan Praktik Klinik
Kebidanan di BPM Winda Nainggolan”

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

PRODI PENDIDIKAN KEBIDANAN BPM WINDA NAINGGOLAN
PROGRAM SARJANA Pimpinan,
Ka. Prodi,
TTD TANPA materai

Febriana Sari, SST, M.Keb Winda Nainggolan, AM.Keb

Page 3 of 3
Pihak Pertama Pihak Kedua
 Page 2 of 3
Pihak Pertama Pihak Kedua