PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
DENGAN
RSUD Dr. R. SOEDJATI PURWODADI GROBOGAN
TENTANG
KEGIATAN TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

NOMOR : …………………………
NOMOR : ........../UNIMUS.G/KS/2021

Pada hari ini Rabu, tanggal Dua Puluh Dua, bulan Desember tahun
Dua Ribu Dua Puluh Satu, yang bertanda tangan di bawah ini:

1. N a m a : Dr. Ali Rosidi, SKM, M. Si

Jabatan : Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan dan
Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Semarang dalam hal ini bertindak untuk
dan atas nama Fakultas Ilmu Keperawatan
dan Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Semarang yang
berkedudukan di jalan Kedungmundu
Raya nomor 18 Semarang, untuk
selanjutnya disebut sebagai PIHAK
PERTAMA
2. N a m a : dr. Edi Mulyanto, M. Kes., M.Si.Med.,
Jabatan Sp.S.
: Direktur RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi
Grobogan dalam hal ini bertindak untuk
dan atas RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi
Grobogan yang berkedudukan di JL. D.I.
Panjaitan No. 36 Purwodadi – Grobogan
58111 untuk selajutnya disebut sebagai
PIHAK KEDUA

Dengan ini kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan perjanjian

kerjasama tentang pelaksanaan Tri Dharma Perguruan Tinggi di
lingkungan RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi Grobogan. Menurut
ketentuan-ketentuan sebagaimana tercantum dalam pasal-pasal
sebagai berikut :
BAB I
DASAR HUKUM
Pasal 1

1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 20 tahun 2003 Tentang

Sistem Pendidikan Nasional;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 14 tahun 2015 Tentang
Guru dan Dosen;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
4. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 Tentang
Rumah Sakit;
5. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 12 tahun 2012 Tentang
Pendidikan Tinggi;
6. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun 2009 Tentang
Pelayanan Publik;
7. Peraturan pemerintah Republik Indonesia Nomor 37 Tahun 2009
Tentang Dosen;
8. Peraturan pemerintah Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2010
Tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan;
9. Peraturan pemerintah Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2014
Tentang Penyelenggaraan Pendidikan Tinggi;
10. Kepmenkes nomor 1859a/Kep/Diknakes/X/1987 tentang Pola
Pengembangan Institusi Pendidikan sebagai Sektor Pengembangan
Tenaga Kesehatan (SPPPK);
11. Surat Edaran Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI Nomor 3
Tahun 2020 tentang Pencegahan Covid-19 pada Satuan Pendidikan;

BAB II
KETENTUAN UMUM
Pasal 2

Dalam naskah kerjasama ini, yang dimaksud dengan:

1. Rumah sakit adalah RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi Grobogan;
2. Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Semarang adalah Fakultas yang ada di lingkungan
Perguruan Tinggi Muhammadiyah Semarang Universitas
Muhammadiyah Semarang;

1
PIHAK I PIHAK II
3. Direktur RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi Grobogan adalah Jabatan
Struktural tertinggi di lingkungan RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi
Grobogan yang dipimpinnya;
4. Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Semarang adalah pimpinan dan penanggungjawab
penyelenggaraan pendidikan;
5. Tri Dharma Perguruan Tinggi adalah kegiatan institusi perguruan
tinggi yang meliputi: pendidikan, penelitian dan pengabdian kepada
masyarakat;
6. Pendidikan adalah usaha sadar dan terencana untuk mewujudkan
suasana belajar dan proses pembelajaran agar peserta didik dalam
mengembangkan potensi dirinya memiliki kekuatan spiritual
keagamaan, pengendalian diri, pengabdian, kecerdasan, akhlak
mulia, serta keterampilan yang diperlukan dirinya, masyarakat,
bangsa dan negara;
7. Penelitian adalah bagian dari kegiatan akademik pada perguruan
tinggi yang mempunyai kegiatan telaah taat kaidah dalam upaya
menemukan kebenaran dan atau menyelesaikan masalah dalam
ilmu pengetahuan, teknologi dan atau kesenian;
8. Pengabdian masyarakat mempunyai kegiatan yang memanfaatkan
ilmu pengetahuan dalam upaya memberikan sumbangan demi
kemajuan masyarakat;
9. Dosen adalah Tenaga Pendidikan atau Kependidikan pada Fakultas
Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Semarang yang khusus diangkat dengan tugas utama mengajar;
10. Pembimbing Lapangan adalah tenaga pembimbing dari Rumah
Sakit RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi Grobogan maupun dari
Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Semarang sebagai pembimbing pada kegiatan
praktik kerja lapangan secara langsung selama mahasiswa praktik.
11. Koordinator pelaksanaan praktik lapangan adalah pembimbing
klinik yang ditunjuk oleh RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi
Grobogan untuk mengkoordinir kegiatan praktik mahasiswa;
12. Koordinator pelaksana praktik institusi adalah Dosen yang ditunjuk
oleh Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Semarang;
13. Fasilitator adalah staf RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi Grobogan
yang ditetapkan oleh RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi Grobogan
untuk memfasilitasi kegiatan praktik belajar lapangan;

2
PIHAK I PIHAK II
 BAB III
RUANG LINGKUP
Pasal 3

1. Ruang Lingkup
Ruang lingkup naskah kerjasam ini adalah Tri Dharma Perguruan
Tinggi dan Peningkatan Pelayanan di RSUD Dr. R. Soedjati
Purwodadi Grobogan.
2. Kegiatan :
Pelaksanaan kerjasama meliputi :
a. Praktek lapangan, Penelitian dan Pengabdian kepada
Masyarakat di RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi Grobogan sesuai
dengan tata cara yang disepakati oleh kedua belah pihak.
b. Pendayagunaan mahasiswa praktik

Pasal 4
Pengorganisasian

Pengorganisasian kerjasama yang disepakati PIHAK PERTAMA dan

PIHAK KEDUA dikelola oleh tim yang ditunjuk oleh masing-masing
pihak.

BAB IV
DASAR DAN TUJUAN PERJANJIAN KERJASAMA
Pasal 5
Dasar

1. Naskah kerjasama ini disusun dasar kesamaan tujuan,

kepentingan, hak dan kewajiban dari masing pihak sesuai dengan
ketentuan yang ditetapkan dalam Naskah kerjasama ini.
2. Naskah kerjasama ini disusun dengan semangat kerjasama dan
saling menghormati.

Pasal 6
Tujuan

1. Naskah kerjasama ini bertujuan untuk mengatur segala aspek

manajemen penggunaan sumber daya manusia, sarana dan
prasarana dalam rangka perjanjian ini.

3
PIHAK I PIHAK II
2. Meningkatkan pengetahuna dan keterampilan Civitas Akademika
PIHAK PERTAMA melalui pelayanan kesehatan di wilayah kerja
PIHAK KEDUA.
3. Meningkatkan mutu dan keterampilan pembimbing lapangan.

BAB V
HAK DAN KEWAJIBAN
Pasal 7
HAK

1. Hak PIHAK PERTAMA:

a. Menerima bimbingan, arahan dan evaluasi dari PIHAK KEDUA
untuk digunakan dalam proses bimbingan;
b. Melaksanakan penelitian dan pengabdian masyarakat sesuai
kesepakatan kedua pihak;
c. Mengunakan fasilitas dan sarana yang ada di PIHAK KEDUA
untuk melaksanakan praktik belajar lapangan.

2. Hak PIHAK KEDUA:

a. Mengusulkan daftar pembimbing klinik pada PIHAK PERTAMA;
b. Mendapatkan jasa bimbingan klinik dari PIHAK PERTAMA;
c. Mengatur jadwal, waktu dan tempat praktik berdasarkan
kesepakatan dengan PIHAK PERTAMA.

Pasal 8
KEWAJIBAN

1. Kewajiban PIHAK PERTAMA

a. Menjaga nama baik kedua belah pihak;
b. Memberi jasa bimbingan kepada pembimbing klinik yang telah
ditunjuk sesuai dengan kesepakan kedua belah pihak;
c. Memberikan dan atau menerima surat tugas pembimbing klinik
untuk pembimbing dari RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi
Grobogan dengan kesepakatan kedua belah pihak;
d. Ikut meningkatkan mutu pelayanan di RSUD Dr. R. Soedjati
Purwodadi Grobogan sesuai dengan ketentuan yang berlaku
serta menjaga sarana dan prasarana yang digunakan selama
praktik;
e. Tunduk dan patuh kepada peraturan yang dikeluarkan kedua
belah pihak;

4
PIHAK I PIHAK II
 f. Bertanggung jawab atas kerusakan alat-alat yang diakibatkan
selama kegiatan praktik, penelitian, dan pengabdian kepada
masyarakat serta bersedia mengganti sesuai dengan
kesepakatan kedua belah pihak apabila terbukti kerusakan
disebabkan oleh kelalaian praktikan.
g. Memfasilitasi proses pembekalan yang dilakukan oleh RSUD Dr.
R. Soedjati Purwodadi Grobogan sebelum proses praktikan
dimulai dan koordinasi praktik di RSUD Dr. R. Soedjati
Purwodadi Grobogan.

2. Kewajiban PIHAK KEDUA

a. Memberi pembekalan tata tertib yang berlaku di lingkungan
RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi Grobogan, kepada praktikan
sebelum praktik dimulai dari PIHAK KEDUA;
b. Menyediakan fasilitas dan sarana serta sumber daya manusia
(SDM) yang dibutuhkan sesuai dengan kemampuan;
c. Pembimbing klinik berkewajiban memberi informasi, bimbingan,
evaluasi terhadap praktikan dan melaporkan hasilnya kepada
pihak pertama;
d. Tenaga yang dimiliki PIHAK PERTAMA, Pembimbing klinik dan
penanggung jawab instalasi laboratorium yang terkait sebagai
fasilitator praktik di RSUD Dr. R. Soedjati Purwodadi Grobogan
dapat dimanfaatkan oleh PIHAK KEDUA dengan tata cara yang
diatur bersama kedua belah pihak.

BAB V
ADMINISTRASI KEUANGAN
Pasal 9

1. Segala sesuatu yang berhubungan dengan administrasi, surat

menyurat, tata tertib mahasiswa, diatur tersendiri dengan mengacu
kepada peraturan yang berlaku di lingkungan PIHAK KEDUA.
2. Segala biaya yang timbul sebagai akibat pelaksanaan kerjasama ini
dibebankan kepada PIHAK PERTAMA sesuai dengan aturan yang
berlaku.

5
PIHAK I PIHAK II
 BAB VI
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
Pasal 10

1. Apabila terjadi perselisihan dalam pelaksanaan kerjasama ini,

kedua belah pihak sepakat untuk menyelesaikan secara
musyawarah untuk mencapai mufakat;
2. Selama masa praktik apabila praktikan, pembimbing klinik dan
dosen dalam melaksanakan Tri Dharma Perguruan Tinggi di Ken
Saras Kabupaten Semarang ditentukan kesalahan ringan sampai
berat oleh PIHAK KEDUA dan PIHAK PERTAMA setelah memberi
mediasi.
3. Apabila ada mahasiswa membolos tidak masuk praktikan tidak
sesuai peraturan maka akan dikembalikan pada PIHAK PERTAMA
dan untuk tidak melanjutkan praktik di RSUD Dr. R. Soedjati
Purwodadi Grobogan.
4. Apabila penyelesaian sebagaimana dimaksud ayat 1 pasal ini tidak
tercapai, maka penyelesaian selajutnya kedua belah pihak sepakat
untuk menyelesaikan melalui prosedur hukum yang berlaku dan
memilih tempat yang berkedudukan/domisili yang tetap di kantor
Panitera Pengadilan Negeri Semarang;

Pasal 11
JANGKA WAKTU KERJASAMA

1. Perjanjian kerjasama ini berlaku selama 3 (tiga) tahun sejak

penandatanganan perjanjian kerjasama ini, dan dapat
diperbaharui/diperpanjang lagi apabila dikehendaki oleh kedua
belah pihak;
2. Atas persetujuan kedua belah pihak, naskah kerjasama ini dapat
ditinjau setiap tahun sekali.

BAB VII
KEKAYAAN INTELEKTUAL
Pasal 12

1. Kekayaan intelektual yang dibuat secara bersama antara PIHAK

PERTAMA dan PIHAK KEDUA dapat digunakan oleh kedua belah
pihak untuk keperluan sendiri, pendidikan, pengajaran, keperluan
riset dan non komersial;

6
PIHAK I PIHAK II
 2. Pihak yang berpartisipasi dalam pembuatan kekayaan intelektual
akan mendapatkan pengelolaan komersial dari kekayaan
intelektual;
3. Kedua belah pihak terus mengikuti prosedur dalam pembuatan
kekayaan intektual sesuai dengan perjanjian dan masing-masing
mempuyai hak dan memutuskan semua usulan yang berkaitan
dengan kekayaan intelektual yang dibuat berdasarkan naskah ini.

BAB VIII
LAIN-LAIN
Pasal 13

1. Hal-hal yang belum diatur dalam naskah kerjasama ini akan

ditentukan kemudian berdasarkan kesepakatan kedua belah pihak;
2. Apabila naskah kerjasama ini terdapat kesalahan dan atau
kekeliruan akan ditinjau kembali dan ditetapkan oleh kedua belah
pihak.

Pasal 14

1. Perjanjian kerjasama ini dibuat rangkap 2 (dua) bermaterai cukup

yang telah ditandatangani kedua belah pihak yang mempuyai
kekuatan hukum yang sama;
2. Perjanjian kerjasama ini dianggap sah/berlaku setelah
ditandatangani oleh kedua belah pihak.

Pihak Kedua PIHAK PERTAMA

Direktur RSUD Dr. R. Soedjati Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan
Purwodadi Grobogan dan Kesehatan UNIMUS

dr. Edi Mulyanto, M. Kes., M.Si.Med., Sp.S. Dr. Budi Santosa, SKM, M.Si.Med

7
PIHAK I PIHAK II