PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Letnan Harun No. 1 Telepon: (0265) 322 865
Faksimile: (0265) 330805, Email: setda@tasikmalayakota.go.id
TASIKMALAYA
Kode Pos 46134

Tasikmalaya, 8 Desember 2023

Nomor : 306/762/Satpol PP Kepada
Sifat : Segera Yth. Camat se-Kota Tasikmalaya
Lampiran : 7 (tujuh) lembar di -
Hal : Petugas Ketertiban TPS Pemilu 2024 TASIKMALAYA

Disampaikan dengan hormat, menindaklanjuti surat Ketua Komisi Pemilihan

Umum Kota Tasikmalaya Nomor 1138/PP.04-SD/3278/2023 tanggal 5 Desember 2023
perihal Petugas Ketertiban TPS, maka dengan ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut
:
1. Bahwa Petugas Ketertiban TPS mengacu pada Pasal 351 ayat (4) Undang- Undang No.
7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum bahwa penanganan ketenteraman, ketertiban,
dan keamanan di setiap TPS dilaksanakan oleh 2 (dua) orang petugas yang ditetapkan
oleh PPS.
2. Adapun penjelasan Pasal 351 ayat (4) Undang-Undang No. 7 Tahun 2017 tentang
Pemilihan Umum bahwa Petugas yang menangani ketenteraman, ketertiban, dan
keamanan di setiap TPS berasal dari satuan pertahanan sipil/ perlindungan masyarakat.
3. Merujuk pada Pasal 2 Peraturan Menteri Dalam Negeri No. 10 Tahun 2009 tentang
Penugasan Satuan Perlindungan Masyarakat Dalam Penanganan Ketenteraman,
Ketertiban, dan Keamanan Penyelenggaraan Pemilihan Umum, menyatakan bahwa:
(1) Satlinmas melaksanakan penanganan ketentraman, ketertiban dan keamanan
penyelenggaraan pemilu.
(2) Pengamanan penyelenggaraan Pemilu sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dilakukan dengan :
a. menjaga dan memelihara ketentraman, ketertiban dan keamanan TPS, dan;
b. berkoordinasi dengan instansi terkait dalam menjaga ketentraman, ketertiban
dan keamanan di setiap TPS.
(3) Di setiap TPS ditempatkan 2 orang anggota Satlinmas yang disesuaikan dengan
situasi dan kondisi serta kebutuhan untuk tingkat desa/kelurahan, kecamatan dan
kabupaten/kota.
4. Bahwa berdasarkan Pasal 14 ayat (1) dan (2) Peraturan Menteri Dalam Negeri No. 26
Tahun 2020 tentang Penyelenggaraan Ketertiban Umum dan Ketenteraman
Masyarakat Serta Pelindungan Masyarakat, bahwa :
(1) Kepala Desa/Lurah merekrut calon Anggota Satlinmas.
(2) Perekrutan Anggota Satlinmas sebagaimana dimaksud pada ayat (1), dilakukan
secara terbuka bagi seluruh warga masyarakat yang memenuhi persyaratan.
5. Bahwa berdasarkan Pasal 15 Peraturan Menteri Dalam Negeri No. 26 Tahun 2020,
menyatakan bahwa Persyaratan calon Anggota Satlinmas sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 14 ayat (2) Peraturan Menteri Dalam Negeri No. 26 Tahun 2020,
meliputi :
a. warga negara Indonesia;

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), Badan Siber dan Sandi Negara.
Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QrCode di samping.
 b. bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa;
c. setia kepada Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia
Tahun 1945;
d. sehat jasmani dan rohani;
e. berumur paling rendah 18 (delapan belas) tahun dan/atau sudah menikah;
f. jenjang pendidikan paling rendah lulusan sekolah dasar dan/atau sederajat serta
diutamakan lulusan sekolah lanjutan tingkat pertama dan/atau yang sederajat ke
atas;
g. bersedia membuat pernyataan menjadi Anggota Satlinmas secara sukarela dan
berperan aktif dalam kegiatan Linmas; dan
h. bertempat tinggal di Desa/Kelurahan setempat.
6. Bahwa merujuk pada Pasal 25 Peraturan Menteri Dalam Negeri No. 26 Tahun 2020,
bahwa :
(1) Masa keanggotaan Satlinmas Desa dan Kelurahan berakhir sampai dengan usia
60 (enam puluh) tahun atau diberhentikan.
(2) Masa keanggotaan Satlinmas Desa adat berakhir karena pemberhentian.
(3) Dalam hal keanggotaan Satlinmas sebagaimana dimaksud pada ayat (1), telah
mencapai usia 60 (enam puluh) tahun dan masih memenuhi persyaratan
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15, dapat diperpanjang sampai usia 65
(enam puluh lima) tahun.
(4) Perpanjangan masa keanggotaan Satlinmas sebagaimana dimaksud pada ayat
(2), ditetapkan dengan keputusan Kepala Desa/Lurah.
(5) Pemberhentian sebagaimana dimaksud pada ayat (1), karena:
a. meninggal dunia;
b. mengundurkan diri atas permintaan sendiri;
c. pindah tempat tinggal;
d. tidak lagi memenuhi persyaratan kesehatan jasmani dan rohani;
e. melakukan perbuatan tercela dan/atau melakukan tindak pidana yang telah
memperoleh kekuatan hukum tetap;
f. tidak melaksanakan tugas pokok dan fungsi dan/atau janji sebagai
Anggota Satlinmas; dan
g. menjadi pengurus partai politik.
(6) Pemberhentian Anggota Satlinmas sebagaimana dimaksud pada ayat (1),
ditetapkan dengan keputusan Kepala Desa.
(7) Kepala Desa/Lurah melalui camat menyampaikan keputusan perpanjangan
keanggotaan Satlinmas dan keputusan pemberhentian keanggotaan Satlinmas
kepada bupati/wali kota.
7. Bahwa berdasarkan Pasal 16 ayat (2) Peraturan Menteri Dalam Negeri No.
26 Tahun 2020 bahwa Pengangkatan Satlinmas untuk Desa ditetapkan dengan
keputusan Kepala Desa dan untuk Kelurahan ditetapkan dengan keputusan camat atas
nama bupati/wali kota.
8. Bahwa berdasarkan kebutuhan anggota Satlinmas yang akan ditugaskan sebagai
Petugas Ketertiban TPS pada 1.995 TPS Pemilihan Umum Tahun 2024 di Kota
Tasikmalaya berjumlah 3.990 orang.
9. Berdasarkan data yang ada di Satpol PP Kota Tasikmalaya bahwa jumlah Anggota
Satlinmas Kelurahan yang telah ditetapkan dengan Keputusan Camat belum
memenuhi jumlah kebutuhan Petugas Ketertiban TPS Pemilu 2024 sebagaimana
terlampir.
10. Berdasarkan poin 9, kami minta agar saudara untuk :
a. Memerintahkan Lurah selaku Kasat Linmas pada kelurahan yang belum
memenuhi jumlah kebutuhan Anggota Satlinmas sebagai Petugas Ketertiban TPS
Pemilu 2024 agar memenuhi jumlah kebutuhan Anggota Satlinmas dimaksud
melalui perekrutan calon Anggota Satlinmas dengan memperhatikan persyaratan
calon Anggota Satlinmas yang diatur dalam Pasal 15 Peraturan Menteri Dalam
Negeri No. 26 Tahun 2020, sekaligus menyampaikan hasil perekrutan calon
Anggota Satlinmas kepada Camat

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), Badan Siber dan Sandi Negara.
Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QrCode di samping.
 untuk selanjutnya diangkat dan ditetapkan sebagai Anggota Satlinmas Kelurahan
(contoh format SK Pengangkatan terlampir);
b. Mengirimkan kelengkapan data individu seluruh Anggota Satlinmas Kelurahan
yang telah ditetapkan dengan SK Camat tentang Pengangkatan Anggota
Satlinmas Kelurahan beserta file pas foto Anggota Satlinmas ukuran 4x6 cm
sebagai bahan untuk pendaftaran Anggota Satlinmas pada aplikasi SIM LINMAS
kepada Kepala Satpol PP Kota Tasikmalaya (contoh format isian data
terlampir);
c. Memerintahkan Lurah untuk mengirimkan surat usulan Anggota Satlinmas (yang
telah ditetapkan dengan Keputusan Camat) yang dicalonkan sebagai Petugas
Ketertiban TPS Pemilu 2024 dengan memperhatikan domisili Anggota Satlinmas
dengan lokasi TPS (2 Anggota Satlinmas di setiap TPS) kepada Kepala Satpol PP
Kota Tasikmalaya;
d. Mengirimkan kelengkapan dokumen - dokumen yang dibutuhkan sebagai berikut
:
1) Salinan PDF Keputusan Camat atasnama Wali Kota Tasikmalaya tentang
Pengangkatan Anggota Satlinmas Kelurahan;
2) Data Individu Anggota Satlinmas Kelurahan yang telah ditetapkan oleh
Keputusan Camat tentang Pengangkatan Anggota Satlinmas dalam format
excel sebagaimana terlampir dan pas foto Anggota Satlinmas ukuran 6x4
cm dalam format jpeg;
3) Salinan PDF Surat Lurah perihal Usulan Anggota Satlinmas yang dicalonkan
sebagai Petugas Ketertiban TPS Pemilu 2024 dengan disertai lampiran Daftar
Anggota Satlinmas Kelurahan yang dicalonkan sebagai Petugas Ketertiban
TPS berdasarkan ketentuan 2 (dua) orang Anggota Satlinmas di setiap TPS
dengan mencantumkan Nomor TPS;
4) Data Individu Anggota Satlinmas Kelurahan yang dicalonkan sebagai Petugas
Ketertiban TPS Pemilu 2024 dalam format excel sebagaimana terlampir;
Seluruh dokumen dikirim paling lambat tanggal 20 Desember 2023 via
email ke tibumtrabidang@gmail.com. Untuk informasi lebih lanjut dapat
menghubungi sdr. Awiska Rahayu Nurdiansyah (085559347275) dan sdr. Reza
Faizal (088806100265).

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

Tembusan Yth. :
1. Pj. Wali Kota Tasikmalaya (sebagai laporan).

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), Badan Siber dan Sandi Negara.
Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QrCode di samping.
 LAMPIRAN I : SURAT SEKRETARIS DAERAH KOTA TASIKMALAYA
NOMOR : 306/762/Satpol PP
TANGGAL : 8 Desember 2023

1. DAFTAR JUMLAH ANGGOTA SATLINMAS YANG SUDAH DAN BELUM MEMENUHI KEBUTUHAN CALON PETUGAS KETERTIBAN TPS PEMILU 2024
SELISIH JUMLAH
JML ANGGOTA JML ANGGOTA JUMLAH KEKURANGAN
JUMLAH ANGGOTA SATLINMAS
NO KECAMATAN KELURAHAN SATLINMAS YANG SATLINMAS ANGGOTA SATLINMAS KETERANGAN
TPS YANG DIBUTUHKAN
DIBUTUHKAN YANG TERSEDIA PER TPS
PER KECAMATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 CIHIDEUNG YUDANAGARA 13 26 30 4 0
2 CIHIDEUNG NAGARAWANGI 19 38 38 0 0
3 CIHIDEUNG CILEMBANG 42 84 66 -18 18 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
4 CIHIDEUNG ARGASARI 32 64 56 -8 8 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
5 CIHIDEUNG TUGUJAYA 30 60 49 -11 11 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
6 CIHIDEUNG TUGURAJA 64 128 131 3 0 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
TOTAL CIHIDEUNG 200 400 370 -30 37
7 CIPEDES PANGLAYUNGAN 58 116 80 -36 36 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
8 CIPEDES CIPEDES 44 88 47 -41 41 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
9 CIPEDES NAGARASARI 54 108 69 -39 39 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
10 CIPEDES SUKAMANAH 69 138 97 -41 41 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
TOTAL CIPEDES 225 450 293 -157 157
11 TAWANG TAWANGSARI 14 28 26 -2 2 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
12 TAWANG EMPANGSARI 20 40 40 0 0
13 TAWANG LENGKONGSARI 42 84 83 -1 1 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
14 TAWANG CIKALANG 39 78 72 -6 6 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
15 TAWANG KAHURIPAN 60 120 90 -30 30 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
TOTAL TAWANG 175 350 311 -39 39
16 INDIHIANG INDIHIANG 25 50 46 -4 4 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
17 INDIHIANG SIRNAGALIH 21 42 48 6 0
18 INDIHIANG PARAKANNYASAG 29 58 42 -16 16 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
19 INDIHIANG PANYINGKIRAN 24 48 74 26 0
20 INDIHIANG SUKAMAJUKALER 35 70 50 -20 20 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
21 INDIHIANG SUKAMAJUKIDUL 26 52 57 5 0
TOTAL INDIHIANG 160 320 317 -3 40

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), Badan Siber dan Sandi Negara.
Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QrCode di samping.
22 KAWALU KARSAMENAK 47 94 79 -15 15 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
23 KAWALU CILAMAJANG 24 48 51 3 0
24 KAWALU GUNUNGTANDAL 30 60 42 -18 18 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
A
25 KAWALU URUG 25 50 50 0 0
26 KAWALU TANJUNG 23 46 56 10 0
27 KAWALU CIBEUTI 30 60 52 -8 8 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
28 KAWALU KARANGANYAR 28 56 45 -11 11 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
29 KAWALU TALAGASARI 20 40 56 16 0
30 KAWALU LEUWILIANG 18 36 39 3 0
31 KAWALU GUNUNGGEDE 26 52 59 7 0
TOTAL KAWALU 271 542 529 -13 52
32 CIBEUREUM SETIARATU 21 42 34 -8 8 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
33 CIBEUREUM KERSANAGARA 27 54 56 2 0
34 CIBEUREUM KOTABARU 40 80 61 -19 19 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
35 CIBEUREUM AWIPARI 16 32 53 21 0
36 CIBEUREUM SETIANAGARA 15 30 56 26 0
37 CIBEUREUM CIHERANG 24 48 49 1 0
38 CIBEUREUM CIAKAR 20 40 56 16 0
39 CIBEUREUM MARGABAKTI 11 22 50 28 0
40 CIBEUREUM SETIAJAYA 19 38 41 3 0
TOTAL CIBEUREUM 193 386 456 70 27
41 TAMANSARI TAMANSARI 28 56 64 8 0
42 TAMANSARI MUGARSARI 17 34 45 11 0
43 TAMANSARI TAMANJAYA 30 60 54 -6 6 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
44 TAMANSARI SUMELAP 16 32 42 10 0
45 TAMANSARI SETIAWARGI 34 68 72 4 0
46 TAMANSARI MULYASARI 44 88 64 -24 24 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
47 TAMANSARI SUKAHURIP 24 48 47 -1 1 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
48 TAMANSARI SETIAMULYA 24 48 55 7 0
TOTAL TAMANSARI 217 434 443 9 31

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), Badan Siber dan Sandi Negara.
Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QrCode di samping.
49 MANGKUBUM MANGKUBUMI 45 90 36 -54 54 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
I
50 MANGKUBUM CIGANTANG 29 58 62 4 5 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
I
51 MANGKUBUM KARIKIL 27 54 23 -31 31 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
I
52 MANGKUBUM LINGGAJAYA 53 106 22 -84 84 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
I
53 MANGKUBUM CIPAWITRA 22 44 49 5 0
I
54 MANGKUBUM SAMBONGPARI 24 48 31 -17 17 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
I
55 MANGKUBUM SAMBONGJAYA 41 82 71 -11 11 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
I
56 MANGKUBUM CIPARI 27 54 49 -5 7 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
I
TOTAL MANGKUBUMI 268 536 343 -193 204
57 BUNGURSARI SUKAMULYA 22 44 38 -6 6 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
58 BUNGURSARI SUKARINDIK 30 60 41 -19 19 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
59 BUNGURSARI BUNGURSARI 18 36 49 13 0
60 BUNGURSARI SUKAJAYA 17 34 31 -3 3 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
61 BUNGURSARI CIBUNIGEULIS 23 46 56 10 0
62 BUNGURSARI BANTARSARI 32 64 64 0 0
63 BUNGURSARI SUKALAKSANA 22 44 45 1 0
TOTAL BUNGURSARI 164 328 324 -4 28
64 PURBARATU SUKANAGARA 24 48 48 0 0
65 PURBARATU SUKAMENAK 23 46 36 -10 10 Belum Memenuhi Kebutuhan Petugas Ketertiban TPS
66 PURBARATU PURBARATU 17 34 51 17 0
67 PURBARATU SUKAASIH 17 34 37 3 0
68 PURBARATU SUKAJAYA 19 38 38 0 0
69 PURBARATU SINGKUP 22 44 47 3 0
TOTAL PURBARATU 122 244 257 13 10
JUMLAH TOTAL 1.995 3.990 3.643 -347 625

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), Badan Siber dan Sandi Negara.
Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QrCode di samping.
 LAMPIRAN II : SURAT SEKRETARIS DAERAH KOTA TASIKMALAYA
NOMOR : 306/762/Satpol PP
TANGGAL : 8 Desember 2023

2. CONTOH FORMAT SK PENGANGKATAN ANGGOTA SATLINMAS

KOP KECAMATAN

KEPUTUSAN CAMAT …
WALI KOTA
TASIKMALAYA
NOMOR … TAHUN

… TENTANG

PENGANGKATAN SDR./I. (*) … (NAMA)

SEBAGAI ANGGOTA SATUAN PELINDUNGAN MASYARAKAT
KELURAHAN … KECAMATAN … KOTA TASIKMALAYA

CAMAT …,
Menimbang : a. bahwa telah dilakukan perekrutan calon anggota Satuan
Pelindungan Masyarakat Kelurahan … Kecamatan … Kota
Tasikmalaya;
b. bahwa Sdr./i (*) … (NAMA), NIK. …, telah memenuhi syarat
sebagai anggota Satuan Pelindungan Masyarakat Kelurahan
… Kecamatan … Kota Tasikmalaya, diangkat menjadi
Anggota Satuan Pelindungan Masyarakat;
c. bahwa berdasarkan Pasal 13 ayat (1) Peraturan Wali Kota
Tasikmalaya Nomor Tahun 2022 tentang Penyelenggaraan
Pelindungan Masyarakat, pengangkatan Anggota Satuan
Pelindungan Masyarakat Kelurahan ditetapkan dengan
Keputusan Camat atas nama Wali Kota Tasikmalaya;
d. bahwa pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf
a, huruf b, dan huruf c, perlu menetapkan Keputusan
Camat tentang Pengangkatan Sdr./i. … (NAMA) sebagai
Anggota Satuan Pelindungan Masyarakat Kelurahan …
Kecamatan … Kota Tasikmalaya.

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 10 Tahun 2001 tentang

Pembentukan Kota Tasikmalaya (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2001 Nomor 90, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4117);
2. Peraturan Daerah Kota Tasikmalaya Nomor 7 Tahun 2020
tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Daerah Nomor 7
Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat
Daerah (Lembaran Daerah Kota Tasikmalaya Tahun 2020
Nomor 7);
3. Peraturan Wali Kota Tasikmalaya Nomor 48 Tahun 2021
tentang Susunan Organisasi, Kedudukan, Tugas Pokok,
Fungsi dan Tata Kerja Perangkat Daerah (Berita Daerah
Kota Tasikmalaya Tahun 2021 Nomor 48);
4. Peraturan Wali Kota Tasikmalaya Nomor 72 Tahun 2021
tentang Tugas Pokok dan Rincian Tugas Unit Satuan Polisi
Pamong Praja Kota Tasikmalaya (Berita Daerah Kota
Tasikmalaya Tahun 2021 Nomor 72);
5. Peraturan Wali Kota Tasikmalaya Nomor 43 Tahun 2022
tentang Penyelenggaraan Pelindungan Masyarakat (Berita
Daerah Kota Tasikmalaya Tahun 2022 Nomor 43).

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), Badan Siber dan Sandi Negara.
Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QrCode di samping.
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
KESATU : Mengangkat dan :
menetapkan
Nama : Sesuai KTP
NIK : Sesuai KTP
Tempat/Tanggal Lahir : Sesuai KTP
Jenis Kelamin : Sesuai KTP
Alamat : Sesuai KTP
Agama : Sesuai KTP
Pekerjaan : Sesuai KTP
sebagai Anggota Satuan Pelindungan Masyarakat Kelurahan …
Kecamatan … Kota Tasikmalaya.
KEDUA : Masa bakti Sdr./i. … (NAMA) sebagaimana dimaksud dalam
diktum KESATU dalam penyelenggaraan pelindungan
masyarakat yang telah dilaksanakan sebelumnya menjadi …
(huruf) tahun … (huruf) bulan.
KETIGA : Yang bersangkutan mendapatkan tugas, hak, dan kewajiban
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
KEEMPAT : Dalam melaksanakan tugasnya Anggota Satuan Pelindungan
Masyarakat bertanggung jawab kepada Lurah selaku Kepala
Satuan Pelindungan Masyarakat Kelurahan.
KELIMA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya
Keputusan ini dibebankan kepada Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Kota Tasikmalaya dan sumber dana lainnya
yang sah dan tidak mengikat sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kota Tasikmalaya

pada tanggal : ………………………

a.n. Wali Kota Tasikmalaya,

CAMAT …,

NAMA (Tanpa Gelar)

Tembusan :
1. Wali Kota Tasikmalaya;
2. Kepala Satuan Polisi Pamong Praja Kota Tasikmalaya;
3. Lurah …;
4. Yang bersangkutan;
5. Arsip.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), Badan Siber dan Sandi Negara.
Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QrCode di samping.
 LAMPIRAN III : SURAT SEKRETARIS DAERAH KOTA TASIKMALAYA
NOMOR : 306/762/Satpol PP
TANGGAL : 8 Desember 2023

3. CONTOH FORMAT DATA ISIAN INDIVIDU ANGGOTA SATLINMAS (BERDASARKAN SK PENGANGKATAN SATLINMAS DARI CAMAT)
DAFTAR ANGGOTA SATUAN PELINDUNGAN MASYARAKAT
KELURAHAN ………….. KECAMATAN …………...
KOTA
TASIKMALAYA
TAHUN 2023

JENIS LAMA PENGABDIAN PENDIDIKAN

NO NAMA LENGKAP NIK TEMPAT, TANGGAL LAHIR ALAMAT LENGKAP AGAMA PEKERJAAN NOMOR HP E-MAIL NOMOR SK LINMAS KET.
KELAMIN BULAN TAHUN TERAKHIR
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Jl. Siliwangi Gg. Wira RT. 002 RW.
1 AKHMAD 3278030112890xxx Tasikmalaya, 01 Desember 1989 Laki-laki 006 Kel. Cikalang Kec. Tawang Kota Islam Wiraswasta dua lima SMA 08132xxxxxx xxxx@gmail.com NOMOR ... TAHUN ….
Tasikmalaya
Kp. Cikalang RT 001 RW. 009 Kel.
Buruh Harian
2 WATI 3278030112890xxx Tasikmalaya, 21 Januari 1983 Perempuan Cikalang Kec. Tawang Kota Islam delapan dua SMP 08132xxxxxx xxxx@gmail.com NOMOR ... TAHUN ….
Lepas
Tasikmalaya
3

10

dst …

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), Badan Siber dan Sandi Negara.
Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QrCode di samping.
 LAMPIRAN IV : SURAT SEKRETARIS DAERAH KOTA TASIKMALAYA
NOMOR : 306/762/Satpol PP
TANGGAL : 8 Desember 2023

4.CONTOH FORMAT DATA ISIAN INDIVIDU ANGGOTA SATLINMAS YANG DICALONKAN SEBAGAI PETUGAS KETERTIBAN TPS
(BERDASARKAN SURAT USULAN DARI LURAH)
DAFTAR ANGGOTA SATUAN PELINDUNGAN MASYARAKAT KELURAHAN ………….. KECAMATAN....................KOTA TASIKMALAYA
YANG DICALONKAN SEBAGAI PETUGAS KETERTIBAN TPS PEMILU 2024

JENIS LAMA PENGABDIAN PENDIDIKAN

NO NO. TPS NAMA LENGKAP NIK TEMPAT, TANGGAL LAHIR ALAMAT LENGKAP AGAMA PEKERJAAN NOMOR HP E-MAIL NOMOR SK LINMAS KET.
KELAMIN BULAN TAHUN TERAKHIR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Jl. Siliwangi Gg. Wira RT. 002 RW.
1 1 AKHMAD 3278030112890xxx Tasikmalaya, 01 Desember 1989 Laki-laki 006 Kel. Cikalang Kec. Tawang Kota Islam Wiraswasta dua lima SMA 08132xxxxxx xxxx@gmail.com NOMOR ... TAHUN...
Tasikmalaya
Kp. Cikalang RT 001 RW. 009 Kel.
Buruh Harian
2 2 WATI 3278030112890xxx Tasikmalaya, 21 Januari 1983 Perempuan Cikalang Kec. Tawang Kota Islam delapan dua SMP 08132xxxxxx xxxx@gmail.com NOMOR ... TAHUN...
Lepas
Tasikmalaya
3

10

dst …

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), Badan Siber dan Sandi Negara.
Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QrCode di samping.