SURAT PERNYATAAN/PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini;

Nama Lengkap : RIZKI NURHUDA
Tempat/Tangggal Lahir : Metro, 27 Juni 2011
NISN : 0118617365
NPSN : 10807680
Nama sekolah : UPTD SD NEGERI 1 METRO UTARA
Alamat : Jl. Jahe 1 Rt/Rw 003/001 Kelurahan Banjarsari
Metro Utara Kota Metro Kode Pos 34117
Telepon/Hp :-
Nama Orang tua/Wali : JAUHARI

menyatakan secara sadar dan sungguh-sungguh atas hal-hal berikut:

1. Mengikuti Festival dan Lomba Seni Siswa Nasional (FL2SN) Tari atas kemauan sendiri
dan tanpa paksaan dari siapapun dan pihak manapun.
2. Bersedia mengikuti Festival dan Lomba Seni Siswa Nasional (FL2SN) dengan jujur dan
penuh tanggung jawab.
3. Mematuhi dan mengikuti protokol kesehatan.
4. Bersedia dan patuh mengikuti segala peraturan yang telah ditentukan Panitia dan
mematuhi semua Keputusan Tim Juri.
5. Festival dan Lomba Seni Siswa Nasional (FL2SN) SD atau Panitia. Apabila saya tidak
mematuhi segala ketentuan tersebut, saya dan orang tua/wali bersedia menerima
konsekwensinya, sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
6. Apabila terjadi masalah teknis menyangkut komputer/smart phone, listrik, internet, dan
sarana lainnya, sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.
7. Atas akibat dari poin tiga dan empat (3 & 4), saya tidak akan melakukan tuntutan
apapun kepada Panitia/Balai Pengembangan Talenta Indonesia, Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan.
8. Surat pernyataan/pakta integritas ini, saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun, dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Metro,06 Mei 2023

Menyetujui Yang menyatakan
OrangTua

JAUHARI Rizki Nurhuda