DEPARTEMEN KEUANGAN RI SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR

DEREKTORAT JENDERAL PAJAK

KANTOR PELAYANAN PAJAK
(SSP) 4
Untuk Bank Persepsi /
Kantor Pos & Giro

NPWP : 0 0 9 3 1 1 6 7 1 9 2 2 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : DIT PAMOBVIT POLDA NTT

ALAMAT WP : KUPANG

NOP :
Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak
ALAMAT OP : .......................................................................
.......................................................................

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran

PPH Pasal 21 Gaji Terusan KE-1 ANGGOTA
4 1 1 1 2 1 1 0 0 DITPAMOBVIT POLDA NTT A.N. AIPDA JANES W.
MALELAK, S.H.
Masa Pajak Tahun

X
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan
2 0 2 4
Diisi tahun terutangnya pajak

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB,SKPKBT

Jumlah Pembayaran : Rp. 44.954 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang :***EMPAT PULUH EMPAT RIBU SEMBILAN RATUS LIMA PULUH EMPAT RUPIAH***

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal............................... ............................, 1 Pebruari 2024
KUPANG tgl.............
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan
KAURKEU DIT PAMOBVIT POLDA
NTT
CYRILIUS RAYMUNDUS G. DATO
Nama Jelas : .............................................................. Nama Jelas : ..............................................................
IPDA NRP 82031256
" Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Membangun Bangsa "
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01