YAYASAN BANUA PANDE AMPANA

Nomor : AHU - 0013208. AH. 01.12 Tahun 2022

JL. Sis. Al Jufri, No. 30, Kel. Uemalingku, Ampana. Hp: 082293685743-08229270977 1

Nomor : 003/K/YS-BPA/IX/2023
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Ambulance

KepadaYth.
Bapak Gubernur Propinsi Sulawesi Tengah
Di -
Palu

Alhamdulillah segala puji syukur kepada Allah SWT serta teriring

Shalawat dan Salam semoga tercurah kepada Rasulullah SAW beserta
keluarga, sahabat dan pengikut sunnah-Nya.
Mengingat bahwa sangat dibutuhkannya kendaraan operasional
dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat,
maka kami Pengurus Yayasan Banua Pande Ampana mengajukan
Permohonan Bantuan Pengadaan Kendaraan Operasional Pelayanan
Kesehatan (Mobil Ambulance) untuk masyarakat Ampana. Besar harapan
kami kiranya Bapak dapat membantu, sehingga rencana kami dapat
segera terwujud.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas bantuan dan

perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Ampana, 07 September 2023

PENGURUS YAYASAN BANUA PANDE AMPANA

ANAS RAHMAT HIDAYAT, S.Pd RAHMAWATI U. NDUYA, S.Pd

KETUA SEKRETARIS
 YAYASAN BANUA PANDE AMPANA
Nomor : AHU - 0013208. AH. 01.12 Tahun 2022
JL. Sis. Al Jufri, No. 30, Kel. Uemalingku, Ampana. Hp: 082293685743-08229270977 1

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB DAN SIAP DI AUDIT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ANAS RAHMAT HIDAYAT, S.Pd

No. KTP/SIM : 7209071601910001
Jabatan : Ketua Yayasan Banua Pande Ampana
Alamat : Jl. Sis Aljufri No 30 Kel Uemalingku - Ampana

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benar nya bahwa saya bersedia

mempertanggungjawabkan dan bersedia untuk di Audit secara
independen oleh tim pemeriksa serta memberikan keterangan yang
sebenar-benarnya sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku
berkaitan dengan pelaksanaannya, sesuai Proposal yang diajukan kepada
Gubernur/Sekretaris Daerah Propinsi Sulawesi Tengah, dalam bentuk
pengajuan Dana Mobil Ambulance.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana
perlunya.

Ampana, 07 September 2023

Yang Membuat Pernyataan

Ketua

ANAS RAHMAT HIDAYAT, S.Pd

 YAYASAN BANUA PANDE AMPANA
Nomor : AHU - 0013208. AH. 01.12 Tahun 2022
JL. Sis. Al Jufri, No. 30, Kel. Uemalingku, Ampana. Hp: 082293685743-08229270977 1

PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ANAS RAHMAT HIDAYAT, S.Pd

No. KTP/SIM : 7209071601910001
Jabatan : Ketua Yayasan Banua Pande Ampana
Alamat : Jl. Sis Aljufri No 30 Kel Uemalingku - Ampana

Bertindak untuk dan atas nama pengurus Yayasan Banua Pande Ampana
dalam rangka pelaksanaan kegiatan yang dibiayai dari dana hibah,
dengan ini saya menyatakan bahwa :
1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusidan Nepotisme (KKN)
2. Akan melaporkan kepada yang berwajib / berwenang apabila
mengetahui ada indikasi Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN) dalam
proses pelaksaan kegiatan
3. Akan menggunakan dana hibah sesuai peruntukannya berdasarkan
usulan proposal yang diajukan
4. Bersedia diaudit instansi yang berwenang atas penggunaan dan
bantuan yang kami terima dari Pemerintah Daerah Sulawesi Tengah
5. Apabila saya melanggar hal-hal yang saya nyatakan dalam pakta
integritas ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan
Peraturan Perundang-undangan yang berlaku

Ampana, 07 September 2023

Yang Membuat Pernyataan

Ketua

ANAS RAHMAT HIDAYAT, S.Pd

 YAYASAN BANUA PANDE AMPANA
Nomor : AHU - 0013208. AH. 01.12 Tahun 2022
JL. Sis. Al Jufri, No. 30, Kel. Uemalingku, Ampana. Hp: 082293685743-08229270977 1

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN MOBIL AMBULANCE
YAYASAN BANUA PANDE AMPANA

A. PENDAHULUAN

Sudah sejak awal program pembangunan Nasional yang dilakukan

di Negara kita ditujukan untuk kesejahteraan rakyat secara menyeluruh
sebagaimana yang diamanatkan dalam Pembukaan UUD 1945. Salah
satu tolak ukur untuk menandai tercapainya kesejahteraan tersebut
adalah terpenuhinya kebutuhan masyarakat. Namun demikian jika kita
melihat kenyataan yang ada di masyarakatsekarang ini, nampaknya
tujuan tersebut masih belum tercapai secara penuh dan masih
memerlukan usaha riil yang sungguh-sungguh untuk memenuhinya.
Salah satu diantara kebutuhan yang selama ini masih sulit didapatkan
adalah kendaraan operasional dalam rangka meningkatkan pelayanan
kesehatan terhadap masyarakat.

B. DASAR PEMIKIRAN

Islam merupakan agama yang mengajarkan kebaikan didalam

sendi kehidupan manusia. Sebagai proses yang alamiah, manusia lahir,
berkeluarga, bermasyarakat hingga menuju sang khalik yang semuanya
itu merupakan ketetapan hukum atau sunnatullah yang dijalankan pada
diri manusia. Pada hakekatnya, seorang yang telah meninggal dunia
sudah seharusnya mendapatkan pelayanan dan diperlakukan dengan
sebaik-baiknya sesuai tuntunan Rasulullah SAW., serta melakukan
perawatan jenazah dimulai sejak persiapan, pemandian, mengkafani,
menshalatkan dan menguburkannya Namun kenyataan di tengah
masyarakat masih banyak yang tidak mendapatkan perlakuan
sebagaimana yang kita harapkan. Bagi masyarakat yang tidak mampu,
merupakan sesuatu yang sangat menyulitkan dalam hal proses menuju
pemakaman karena hal tersebut berhubungan dengan biaya sewa
transportasi yang tidak terjangkau. Serta dalam rangka memudahkan
saudara-saudara kita yang sakit dan ingin dirujuk ke rumah sakit namun
 YAYASAN BANUA PANDE AMPANA
Nomor : AHU - 0013208. AH. 01.12 Tahun 2022
JL. Sis. Al Jufri, No. 30, Kel. Uemalingku, Ampana. Hp: 082293685743-08229270977 1

tidak memiliki kendaraan atau transportasi yang memadai. Dengan

demikian, pengadaan kendaraan dalam bentuk mobil ambulance untuk
orang yang sakit dan jenazah adalah sesuatu keniscayaan yang menjadi
kebutuhan bersama.

C. TUJUAN UMUM

1. Memberikan pelayanan bagi masyarakat yang tidak mampu dalam

proses menuju pemakaman jenazah.
2. Memberikan pelayanan kesehatan berupa mengantar masyarakat
yang mengalami sakita ataupun kecelakaan dan ibu hamil.
3. Pelayanan emergency 24 jam

D. TUJUAN KHUSUS

1. Berupaya dalam meningkatkan keimanan dan ketaqwaan kepada

Allah SWT sebagai wujud nyata mengoptimalisasikan peranan
social sebagai upaya mewujudkan kepedulian dan terbinanya
ukhuwah di tengah-tengah masyarakat.
2. Membantu Pemerintah (Rumah Sakit) apabila sewaktu-waktu
diperlukan untuk membawa pasien rujukan dan sebagainya.

E. MANFAAT

1. Dapat memberikan pelayanan cepat, murah dan mudah bagi

masyarakat.
2. Dapat mengurangi kejadian-kejadian yang tidak diharapkan karena
lambatnya pelayanan kesehatan.

F. KEBUTUHAN BIAYA

Kebutuhan pengadaan kendaran operasional pelayanan kesehatan

ini sangat berguna bagi masyarakat terutama mengantar jenazah
ketempat peristirahatan terakhir

G. PENUTUP
 YAYASAN BANUA PANDE AMPANA
Nomor : AHU - 0013208. AH. 01.12 Tahun 2022
JL. Sis. Al Jufri, No. 30, Kel. Uemalingku, Ampana. Hp: 082293685743-08229270977 1

Demikian Proposal Permohonan Bantuan Pengadaan Mobil

Operasional Pelayanan Kesehatan ini, dan kami menyadari bahwa
proposal ini jauh dari sempurna, namun tidak mengurangi harapan kami
kiranya Bapak Gubernur Sulawesi Tengah dapat mengabulkannya.
Atas bantuan dan perhatiannya, kami ucapkan terimakasih.