PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN HIBAH

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

PENGADAAN SARANA BELAJAR

Kp. Citalutug RT 18 RW 06 Desa Sagalaherang Kaler

Kecamatan Sagalaherang Kabupaten Subang
Akta Notaris Nomor 35 tgl 09-12-2014
SK. Menkumham No AHU – 0010465.50.80.2014
 YAYASAN BINA WARGA
Kp. Citalutug RT 18 RW 06 Desa Sagalaherang Kaler Kec. Sagalaherang Kab. Subang
Akta Notaris Nomor 35 tgl 09-12-2014
SK. Menkumham No AHU – 0010465.50.80.2014

Nomor : 023/YSN-BW/XI/2021
Lampiran : 1 (satu) Bundel
Perihal : Permohonan Bantuan Belanja Hibah

Kepada.
Yth, BUPATI SUBANG
di
Subang

Assalamu’alaikum Warohmatullohi Wabarokatuh.

Salam sejahtera semoga segala aktivitas dan dedikasi kita senantiasa mendapat
Rido serta keberkahan dari Allah SWT.

Menindak lanjuti Program Yayasan BINA WARGA Kp. Citalutug RT 18 RW 06

Desa Sagalaherang Kaler Kecamatan Sagalaherang Kabupaten Subang salah
satunya adalah pengadaan sarana belajar untuk sekolah TK maka Bersama ini kami
ajukan permohonan bantuan hibah kepada Pemerintah Kabupaten Subang.

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan bantuannya yang
berharga kami haturkan banyak terimakasih.

Wassalamu’alaikum Warohmatullohi Wabarokatuh

Sagalaherang, Januari 2021

Ketua Yayasan Sekretaris

H. MUSTOPA KAMAL, S.Pd.I GUGUM GUMBIRA, S.AN

 YAYASAN BINA WARGA
Kp. Citalutug RT 18 RW 06 Desa Sagalaherang Kaler Kec. Sagalaherang Kab. Subang
Akta Notaris Nomor 35 tgl 09-12-2014
SK. Menkumham No AHU – 0010465.50.80.2014

I. LATAR BELAKANG

Pembangunan adalah rangkaian kegiatan suatu perubahan menuju kearah yang lebih
baik, akan tetapi tanpa dukungan dari berbagai aspek pembangunan tersebut tidak akan
bisa tercapai, salah satunya adalah dukungan dari segi sarana dan prasarana dalam
menunjang berbagai keperluan dan tujuan dari terbentuknya sebuah organisasi yayasan
kemasyarakatan.

Keberadaan. yayasan merupakan sarana pendidikan dan wadah bagi masyarakat untuk
dapat memajukan masyarakat itu sendiri diantaranya di bidang pendidikan dan social,
Yayasan Bina Warga di bangun untuk memenuhi tuntutan masyarakat dan program
pemerintah dalam bidang pendidikan dan sosial dilingkungan masyarakat, maka
selayaknya bila menjunjung tinggi program ini.

Dalam mencapai visi misi yayasan kami menghadapi berbagai kendala salah satunya
adalah belum tersedianya sarana dan prasarana mebelair yang mampu menunjang
berbagai kegiatan kami, maka bersama proposal ini kami sampaikan permohonan
hibah kepda Pemerintah Kabupaten Subang melalui program dan kebijakan terbarunya
yakni Si Abah Jawara ( Sistem Aplikasi Hibah dan Bansos).

II. MAKSUD DAN TUJUAN

a. Untuk meningkatkan partisipasi masyarakat dalam penyelenggaraan Pengadaan
Sarana dan Prasaran pendidikan daerah dan dukungan terhadap penyelenggaraan
pemerintah dalam bidang pendidikan dan masyarakat.
b. Meningkatkan Sumber Daya Manusia agar mampu menjadi masyarakat yang
mandiri dan produktif.
c. Memaksimalkan layanan kepada masyarakat baik di bidang pendidikan dan social
kemasyarakatan
d. Memajukan tarap dan kualitas hidup masyarakat khususnya di Sagalaherang
umumnya di Kabupaten Subang
III. DASAR PEMIKIIRAN

1. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2013 Tentang

Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2008 Tentang Pelaksanaan
Undang-Undang Tentang Yayasan
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri (Permendagri) Nomor 123 Tahun 2018 tentang
Perubahan Keempat Atas Permendagri Nomor 32 Tahun 2011 tentang Pedoman
Pemberian Hibah dan Bantuan Sosial yang Bersumber dari APBD
3. peraturan Bupati Subang nomor 16 tahun 2019 tentang perubahan ketiga atas
peraturan Bupati Subang nomor 6 tahun 2013 Tentang Pengelolaan Belanja Daerah
dan Hibah belanja Bansos Kabupaten Subang
4. Rapat pengurus yayasan Bina Warga pada tanggal 5 Januari 2019

IV. WAKTU PELAKSANAAN

Waktu pelaksanaan program pengadaan sarana mebelair yayasan Bina Warga
disesuaikan dengan pencairan bantuan belanja hibah, Adapun lokasi Yayasan Bina
Warga bertempat di Kp. Citalutug RT 18 RW 06 Desa Sagalaherang Kaler
Kecamatan Sagalaherang Kabupaten Subang.

V. SASARAN PROGRAM
Peningkatan kemampuan dalam bidang Sumber Daya Manusia khususnya warga
yayasan serta tercapainya tujuan pendidikan yang dilandasi keimanan dan ketakwaan
terhadap Allah SWT merupakan salah satu dari sekian banyak sasaran daripada
program kami, mudah – mudahan dengan program pengadaan sarana dan prasarana
yang kami ajukan dapat mempermudah dan memperlancar kami dalam mencapai
tujuan pendidikan.
VI. SUSUNAN PENGURUS

Adapun Susunan Kepengurusan Yayasan Bina Warga sebagai berikut :

Pembina : SURYANTO, ST
Ketua : MUSTOPA KAMAL, S.Pd.I
Sekretaris : GUGUM GUMBIRA, S.AN
Bendahara : YUYUN YUNIARTINI, S.Pd

Anggota : DADAN
DAYAT NURHIDAYAT
ASEP SUKAYAT
PIRMAN S
RIMA APRILIANTI

VII. RINCIAN RENCANA KEGIATAN

Rencana Kegiatan Pengadaan Sarana dan Prasaran kami siapkan dalam 3 tahapan
sebagai berikut:

1. Tahap Persiapan
Dalam Tahap Persiapan ini kami gunakan untuk perencanaan kebutuhan
Pengadaan Sarana dan Prasaran mebelair. Persiapan ini kami lakukan selama 2 hari
setelah pencairan.

2. Tahap Pelaksanaan
Dalam tahap ini kami melaksanakan Pengadaan Sarana mebalair sesuai dengan
rencana dan kebutuhan dengan waktu yang di butuhkan selama 10 hari

3. Tahap Pelaporan
Dalam tahap pelaporan ini kami panitia mempersiapkan bahan pelaporan keuangan
hasil Pengadaan Sarana dan Prasaran tersebut.
VIII. PENUTUP
1. Sarana yayasan sangat besar manfaatnya dalam rangka menunjang proses Kegiatan
pengembangan masyarakat di wilayah binaan sejalan dengan perkembangan jaman
dimana penguasan teknologi mutlak diperlukan bagi setiap komponen sekolah baik
oleh para pengurus yayasan dan warga yayasan sehingga pengelolaan yayasan menjadi
lebih terarah dan visi yayasan akan lebih mudah dicapai.
2. Adanya sarana yang refresentatif sesuai dengan standar dapat dijadikan sebagi Pusat
Sumber Pengembangan kemampuan masyarakat bagi yayasan dengan jalan
mempraktekan secara langsung berbagai kegiatan pengembangan tersebut
3. Keberhasilan di bidang pendidikan dan social kemasyarakatan merupakan barometer
kemajuan suatu bangsa,untuk itu hendaknya perhatian pada sektor ini perlu mendapat
perhatian serius dari pemerintah.
4. Peningkatan kualitas sumber daya manusia memerlukan dana yang sangat besar, untuk
itu hendaknya pemerintah bisa menambah anggaran untuk bidang ini.
5. Akhirnya kami berharap bahwa proposal ini mendapat persetujuan dan diberikan
bantuan sehingga pelaksanaan pembelajaran dan proses adminstrasi yayasan dapat
terlaksana dengan baik serta dapat terciptanya suasana kegiatan di yayasan yang
kondusif dan tercapainya tujuan pendidikan dan kemasyarakatan secara maksimal,
Amien..

YAYASAN
BINA WARGA

Sagalaherang, 28 Januari 2021

Ketua YAYASAN Sekretaris

MUSTOPA KAMAL, S.Pd.I GUGUM GUMBIRA, S.AN

 YAYASAN BINA WARGA
Kp. Citalutug RT 18 RW 06 Desa Sagalaherang Kaler Kec. Sagalaherang Kab. Subang
Akta Notaris Nomor 35 tgl 09-12-2014
SK. Menkumham No AHU – 0010465.50.80.2014

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

PERMOHONAN BELANJA HIBAH
02/YSN-BW/I/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUSTOPA KAMAL, S.Pd.I
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk dan atas nama : Yayasan BINA WARGA
Alamat : Kp. Citalutug RT 18 RW 06
Desa Sagalaherang Kaler
Kec. Sagalaherang Kab. Subang
Nomor KTP : 3213120204580006
Telepon/HP/Fax :

Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan
akuntabilitas penggunaan dana belanja hibah :

1. Bertanggung jawab penuh baik formal maupun material atas penggunaan belanja hibah
yang diterima.
2. Akan menggunakan belanja hibah sesuai dengan rencana penggunaan proposal yang telah
disetujui.
3. Bersedia diaudit secara independen sesuai peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaraan dan rasa tanggung jawab serta tidak ada
unsur paksaan dari pihak manapun.

Subang, 2021
PENERIMA BELANJA HIBAH

Materai 6000

MUSTOPA KAMAL, S.Pd.I

 YAYASAN BINA WARGA
Kp. Citalutug RT 18 RW 06 Desa Sagalaherang Kaler Kec. Sagalaherang Kab. Subang
Akta Notaris Nomor 35 tgl 09-12-2014
SK. Menkumham No AHU – 0010465.50.80.2014

SURAT PERNYATAAN
No: 03/YAYASAN-BW/I/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : MUSTOPA KAMAL, S.Pd.I

Jabatan : Ketua
Lembaga : YAYASAN BINA WARGA
Alamat : Kp. Citalutug RT 18 RW 06 Desa Sagalaherang Kaler
Kec. Sagalaherang Kab. Subang

Dengan ini menyatakan bahwa YAYASAN BINA WARGA yang beralamat di Kp. Citalutug RT
18 RW 06 Desa Sagalaherang Kaler Kec. Sagalaherang Kab. Subang, tidak pernah mengajukan
bantuan ke instansi lain, kecuali ke Pemerintah Daerah Kabupaten Subang.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya

Subang, 2021
PENERIMA BELANJA HIBAH

Materai 6000

MUSTOPA KAMAL, S.Pd.I

 PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
KECAMATAN SAGALAHERANG
DESA SAGALAHERANG KALER

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 474/ / Pem/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sagalaherang Kaler Kecamatan
Sagalaherang Kabupaten Subang dengan ini menerangkan :

Nama : Yayasan BINA WARGA

Alamat : Kp. Citalutug RT 18 RW 06 Ds. Sagalaherang Kaler
Kecamatan Sagalaherang Kabupaten Subang

Bahwa benar nama Yayasan tersebut diatas betul-betul berdomisili di :

Kampung : Kp. Citalutug RT 18 RW 06

Desa : Sagalaherang Kaler
Kecamatan : Sagalaherang
Kabupaten : Subang

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar yang
berkepentingan menjadi tahu dan maklum adanya

Sagalaherang, 28 Januari 2020

Kepala Desa Sagalaherang Kaler

JOHAN T NOER
 YAYASAN BINA WARGA
Kp. Citalutug RT 18 RW 06 Desa Sagalaherang Kaler Kec. Sagalaherang Kab. Subang
Akta Notaris Nomor 35 tgl 09-12-2014
SK. Menkumham No AHU – 0010465.50.80.2014

RENCANA ANGGARAN BIAYA ( RAB )

PROGRAM PENGADAAN SARANA BELAJAR
YAYASAN BINA WARGA

No Jenis Mainan Volume Satuan Harga Harga (Rp)

Satuan
1 Ayunan 2 Set 2.000.000 4.000.000
2 Jungkitan 1 Set 2.000.000 2.000.000
3 Prosotan 1 Set 2.000.000 2.000.000
4 Sudut Lima/Putaran 1 Set 3.000.000 3.000.000
5 Puzzle 1 Set 2.000.000 2.000.000
6 Sentra / Area Balok 2 Set 1.500.000 3.000.000
7 Sentra / Area Imtaq 2 Set 1.000.000 2.000.000
8 Sentra eni dan Budaya 2 Set 1.000.000 2.000.000
9 Sentra Musik 2 Set 1.500.000 3.000.000
10 Sentra Peran 2 Set 1.500.000 3.000.000
12 Buku Bacaan Anak 2 Set 2.000.000 4.000.000
13 Audio Visual 2 Set 3.000.000 6.000.000
14 Bola Dunia 2 Set 200.000 400.000
15 Balok Titian 2 Set 500.0 1.000.000
00
16 Bak Pasir 2 Set 600.0 1.200.000
00
17 Bak Air 2 Set 1.200.0 2.400.000
00
12 jumlah       41.000.000

Terbilang : Empat Puluh Satu Juta Rupiah

Ketua Yayasan Bendahara

MUSTOPA KAMAL, S.Pd.I YUYUN YUNIARTINI, S.Pd

 YAYASAN BINA WARGA
Kp. Citalutug RT 18 RW 06 Desa Sagalaherang Kaler Kec. Sagalaherang Kab. Subang
Akta Notaris Nomor 35 tgl 09-12-2014
SK. Menkumham No AHU – 0010465.50.80.2014

SURAT PERNYATAAN EKASLIAN DOKUMEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : MUSTOPA KAMAL, S.Pd.I

Jabatan : Ketua
Bertindak untuk dan atas nama : Yayasan BINA WARGA
Alamat : Kp. Citalutug RT 18 RW 06
Desa Sagalaherang Kaler
Kec. Sagalaherang Kab. Subang
Nomor KTP : 3213120204580006

Dengan ini menyatakan dengan sesungguh-sungguhnya dan sebenar-benarnya bahwa semua

dokumen yang saya sampaikan adalah benar dan dapat dibuktikan keasliannya.

Demikian surat pernyataan ini disusun sebagai kelengkapan persyaratan dalam pengajuan /
permohonan bantuan hibah dari Pemerintah Kabupaten Subang.

Subang , Januari 2021

Materai
Rp.6000,-

(MUSTOPA KAMAL, S.Pd.I)