PIMPINAN ANAK CABANG

GERAKAN PEMUDA ANSOR KECAMATAN GROGOL

Sekretariat: TPQ Wachid Hasyim Ds.Sonorejo Kecamatan Grogol (64151)

No. :31/PAC/A/V/2020 Kediri, 20 MEI 2020

Lamp. : 1 bendel
Hal : PENGADAAN MOBIL OPERASIONAL DAN
SARANA ORGANISASI

Kepada Yth.
Ibu Gubernur Jawa Timur
Di
SURABAYA

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan hormat,
Gerakan Pemuda Ansor adalah sebuah Lembaga / Organisasi yang konsen dalam
melakukan pengabdian terhadap kepentingan-kepentingan sosial, dan Jawa Timur merupakan
salah satu provinsi basis pergerakan pemuda dari masa ke masa, GP Ansor selalu tampil di
dalamnya.

Dalam upaya lebih memaksimalkan kerja dalam melakukan pengabdian kepada

masyarakat sangat diperlukan adanya sarana dan prasarana yang menunjang. Oleh karenanya
bersama surat ini kami sampaikan permohonan dana bantuan hibah dari pemerintah daerah
Propinsi Jawa Timur. Untuk lebih jelasnya kami lampirkan proposal.
Demikian surat permohonan kami, dan atas bantuannya kami mengucapkan
terimakasih

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Pimpinan Anak Cabang

Gerakan Pemuda Ansor
Kecamatan Grogol
Ketua Sekretaris

IRWAN RUBAI M. NUR CHOLIS

Mengetahui
Kepala Desa Sonorejo

H.A. CHOLIQ EFENDI

 PROPOSAL
PENGADAAN MOBIL OPERASIONAL DAN SARANA KANTOR ORGANISASI
PIMPINAN ANAK CABANG GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN GROGOL KABUPATEN KEDIRI

A. Latar Belakang
Organisasi kepemudaan merupakan salah satu elmen bangsa yang ikut serta
mengisi dan mengambil peran dalam suksesnya pembangunan nasional.
Gerakan Pemuda Ansor (GP.ANSOR) merupakan salah satu basis pergerakan
mulai dari masa perjuangan hingga kini masa pengisian pembangunan, peran dan
tanggung jawab GP.Ansor merupakan rumusan komitmen kebangsaan mulai dari struktur
di tingkat pusat hingga di tingkat pimpinan ranting / tingkat desa.
Berbagai kegiatan di laksanakan oleh organisasi dalam membangun karakter
pemuda bangsa ini, dalam pelaksanaan seluruh kegiatan organisasi maka perlu adanya
sarana prasarana transportasi, tentunya mobil operasional lah yang di butuhkan. Dengan
adanya Mobil Operasional dan Sarana Kantor, Anggota organisasi dapat melaksanakan
seluruh kegiatan dengan baik, selanjutnya anggota organisasi juga akan dapat
menjangkau serta melaksanakan kegiatan organisasi di seluruh daerah se-Kecamatan
Grogol dan daerah sekitar.
Dalam upaya lebih memaksimalkan kerja dalam melakukan pengabdian kepada
masyarakat sangat diperlukan adanya sarana mobil operasional dan prasarana yang
menunjang. Oleh karenanya bersama ini kami sampaikan permohonan dana bantuan
hibah dari pemerintah propinsi Jawa Timur guna mewujudkan kekurangan fasilitas yang
kami miliki. Untuk lebih jelasnya kami lampirkan proposal

B. Personalia Organisasi

Susunan Pengurus Pimpinan Anak Gerakan Pemuda Ansor Kecamatan Grogol

tertuang dalam Surat Peputusan PW.GP.ANSOR Jawa Timur Nomor : 0019/PW/SK-
01/XI/2019 tentang pengesahan Susunan Pengurus PAC GP.Ansor Kecamatan Grogol
masa Khidmat 2019-2021 sebagaimana terlampir

C. Alamat Organisasi

Sekretariat Pimpinan Anak Cabang GP Ansor Kecamatan Grogol berada TPQ Wachid
Hasyim Dsn. Sumber Asri Ds. Sonorejo Kecamatan Grogol (64151) Kab Kediri

D. Bentuk Kegiatan

Dalam mewujudkan peran serta organisasi maka dalam kegiatan ini berbentuk
pengadaan Inventaris Organisasi

E. Tujuan
 Adapun maksud dari proposal ini adalah, bahwa Gerakan Pemuda Ansor Anak
Cabang Kecamatan Grogol Kabupaten Kediri berupaya berbuat sesuatu agar dapat
bermanfaat bagi orang lain dengan tujuan menjangkau dan melaksanakan kegiatan di
seluruh Desa dan Lembaga se-Kecamatan Grogol, sedang permohonan bantuan terebut
bertujuan untuk:
1 Memperlancar pelaksanaan program-program yang telah di rencanakan pada rapat
kerja pengurus GP. Ansor Kecamatan Grogol.
2 Mempermudah pengurus dalam menjalankan roda organisasi.
3 Menjakau seluruh kegiatan Pimpinan Ranting, dan Pimpinan Komisariat di seluruh
kecamatan Grogol.
4 Tertibnya administrasi yang dapat memperkuat suatu organisasi. Kegiatan bertujuan
untuk meningkatkan pelayanan pengabdian kepada masyarakat agar lebih maksimal

F. Kegunaan
Dari kegiatan tersebut diatas akan digunakan sarana pelayanan dan pengabdian
kepada masyarakat dengan adanya fasilitas yang memadai, sehingga dapat menunjukkan
performa sebagai organisasi kepemudaan yang dapat di andalkan dalam kegiatana
kemasyarakatan yang banyak melibatkan anggota GP Ansor dan Barisan Ansor Serba
Guna (BANSER)

G. Jenis dan Spesifikasi

1. Mobil
Jenis Mobil yang dipakai untuk operasional adalah “Daihatsu Luxio” dengan
spesifikasi sebagai berikut :
Spesifikasi Daihatsu Luxio 1,5 X (MT)
Tipe X (MT)
Tipe Mesin 3SZ-VE DOHC VVT-i Berpendingin air
Kapasitas Silinder 1495 cc
Bahan Bakar/Suplay Premium / EFI (Electronic Fuel Injection )
Transmisi Manual, 5 Percepatan
Dimensi ( P X L X T ) 4.215 x 1.710 x 1.915 mm

2. Laptop
Jenis Laptop yang dipakai untuk operasional adalah “Acer Aspire” dengan
spesifikasi sebagai berikut :
 Spesifikasi Acer Aspire 59RA i5
Tipe Acer Aspire 59RA i5-10210U
Layar 14.0” Display IPS, HD 1366x768 Pixel
Processor Intel ® Core™ i5-10210U
Graphic Card NVIDIA® GeForce® MX250 2GB
RAM 4 GB DDR4
Storage 1 TB HDD

H. Rencana Anggaran Belanja

Untuk rincian anggaran biaya Mobil Operasional dan Sarana Kantor organisasi
sebesar Rp. 509.000.000 (Lima Ratus Sembilan Juta Rupiah) dan telah kami rinci
sebagaimana terlampir.

I. PENUTUP

Demikian proposal ini kami susun guna dijadikan bahan pertimbangan dalam
mengambil keputusan, besar harapan kami proposal ini dapat dikabulkan, atas perhatian
an terkabulnya permohonan ini disampaikan terimakasih

Pimpinan Anak Cabang

Gerakan Pemuda Ansor
Kecamatan Grogol

Ketua Sekretaris

IRWAN RUBAI M. NUR CHOLIS

Mengetahui
Kepala Desa Sonorejo

H.A. CHOLIQ EFENDI

 PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR KECAMATAN GROGOL
Sekretariat: TPQ Wachid Hasyim Ds.Sonorejo Kecamatan Grogol (64151)

SUSUNAN PENGURUS
PIMPINAN ANAK CABANG GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN GROGOL KABUPATEN KEDIRI
MASA KHIDMAT 2020 - 2021

PENANGGUNG JAWAB : MWC NU GROGOL

DEWAN PENASEHAT
1. K.H. Drs. KOMARUDIN
2. AFNAN SUBAGYO
3. AGUS TARIYADI
4. SALIM RIYADI
5. ROIKHUL RIFA’I

PENGURUS HARIAN
Ketua : IRWAN RUBAI
Wakil Ketua I : AINUL YAQIN
Wakil Ketua II : KHOIRUL ANWAR
Wakil Ketua III : IMAM ROFI’I
Wakil Ketua IV : M. SUBKHI

Sekretaris :M. NUR CHOLIS

Wakil Sekretaris I : HASAN FAUZI
Wakil Sekretaris II : NIZAR FANANI
Wakil Sekretaris III : M. ANSHORI
Wakil Sekretaris IV : SLAMET MUSTOFA

Bendahara : ARIF BAEDOWI

Wakil Bendahara : YUSWANDI

PENGURUS LEMBAGA

1 BIDANG ORGANISASI & AKREDITASI

IMAM ROFI’I SEMEN
YAYAN ARIF BAKALAN
KHOIRUL ANWAR DATENGAN
SARWANTO KALIPANG
ATTANIA ZARA SONOREJO

2 BIDANG KADERISASI
MOH. SUBKI SONOREJO
DZAKIR WINONGSARI
ARIF SETIAWAN WINONGSARI
SUMARJI DATENGAN
HARTONO SEMBAK
RIYANTO KAYAN SONOREJO

3 BIDANG RIJALUL ANSOR

 RIDWAN HASYIM GLATIK
MOH. FAIZIN DATENGAN
JAMAL SEMEN
IKHSAN PLOSOLANANG
ALI MURTADHO SANTREN
BEKTI WICAKSONO GAMBYOK
IWAN BAKALAN
JUPRI SONOREJO
BASIT GEJEK

4 BIDANG EKONOMI
AGUNG FEBRIANSYAH NGELUK
NUSFAL KARIMAH BAKALAN
TAUFIKURRAHMAN SEMEN
MAULANA YAHYA SUMBEREJO
MOH. KIROM NGELUK
 PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR KECAMATAN GROGOL
Sekretariat: TPQ Wachid Hasyim Ds.Sonorejo Kecamatan Grogol (64151)

No. : 32/PAC/A/V/2020 Kediri, 20 MEI 2020

Lamp. : 1 bendel
Hal : PENGADAAN MOBIL OPERASIONAL DAN
SARANA ORGANISASI

Kepada Yth.
Ibu Gubernur Jawa Timur JL. Pahlawan No. 110 Surabaya

Di
SURABAYA

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakaatuh

Dengan hormat,

Bahwa dalam rangka untuk meningkatkan kualitas kerja kader Gerakan Pemuda Ansor
Kecamatan Grogol dengan ini kami pengurus GP Ansor Kec. Grogol membutuhkan
mobil operasional dan sarana kantor organisasi yang layak dan memadai.

Mengingat keterbatasan dana yang ada maka dengan segala kerendahan hati kami
mengajukan permohonan bantuan dana kepada Ibu Gubernur Jawa Timur untuk
Pengadaan Mobil Operasional Dan Sarana Kantor Organisasi GP Ansor Kec.
Grogol.

Demikian surat permohonan ini kami ajukan, atas perhatian dan kesediaan Ibu
mengabulkan permohonan ini, kami sampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikumwarahmatullahiwabarakaatuh

Pimpinan Anak Cabang

Gerakan Pemuda Ansor
Kecamatan Grogol

Ketua Sekretaris

IRWAN RUBA’I M. NUR CHOLIS

 PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR KECAMATAN GROGOL
Sekretariat: TPQ Wachid Hasyim Ds.Sonorejo Kecamatan Grogol (64151)

No. : 33/PAC/A/V/2020 Kediri, 20 MEI 2020

Lamp. : 1 bendel
Hal : PERMOHONAN BANTUAN DANA

Kepada Yth.
Bapak Gubernur Jawa Timur JL. Pahlawan No. 110 Surabaya

Di
SURABAYA

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakaatuh

Salam silaturrahim teriring do’a kami sampaikan semoga Bapak senantiasa dalam
lindungan Allah SWT, sehingga sukses ddalam tugas keseharian. Amin

Sehubungan dengan kebutuhan PAC GP ANSOR Kec. Grogol selama satu tahun
mendatang yang begitu banyak, maka kami mengajukan dana bantuan untuk
pengadaan mobil operasional dan sarana kantor organisasi yang layak dan memadai
guna melancarkan segala kegiatan organisasi, Adapaun anggaran dana yang
dibutuhkan sebagaimana terlampir.

Untuk melengkapi surat permohonan ini kami lampirkan pula:

1. Proposal Permohonan Dana
2. RAB Pengajuan Dana
3. SP Pengurus dari Pimpinan Wilayah
4. Susunan Pengurus
5. FC Surat Keterangan Domisili
6. FC Rekening Bank Jatim
7. Surat Pernyataan tidak sedang menerima bantuan lainnya

Demikian surat permohonan ini kami ajukan, atas perhatian dan kesediaan Ibu
mengabulkan permohonan ini, kami sampaikan terima kasih. Dengan hormat,

Wassalamu’alaikumwarahmatullahiwabarakaatuh

Pimpinan Anak Cabang

Gerakan Pemuda Ansor
Kecamatan Grogol

Ketua Sekretaris

IRWAN RUBA’I M. NUR CHOLIS

 PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR KECAMATAN GROGOL
Sekretariat: TPQ Wachid Hasyim Ds.Sonorejo Kecamatan Grogol (64151)

SURAT PERNYATAAN
PADA T.A. 2019 TIDAK MENERIMA BANTUAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IRWAN RUBA’I

Alamat : Dsn. Sumberagung, Ds. Sonorejo, Kec. Grogol, Kab. Kediri
Jabatan : Ketua GP ANSOR Kec. Grogol Kab. Kediri

Dengan ini menyatakan bahwa pada Tahun Anggaran 2019 PAC GP Ansor Kec.
Grogol Kab. Kediri yang beralamat di TPQ Wachid Hasyim Dsn. Sumber Asri Desa
Sonorejo Kec. Grogol Kab. Kediri tidak menerima bantuan baik melalui biro
administrasi Kemasyarakat maupun dari SKPD Provinsi Jawa Timur yang lain.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Grogol, 02 Mei 2020

Ketua PAC GP Ansor Kec. Grogol

IRWAN RUBA’I