PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO

DINAS LINGKUNGAN HIDUP

Jalan R. Wijaya No. 19, Kecamatan Kranggan, Kota Mojokerto, 61321
Telp. (0321) 321572 Fax. (0321) 325318
Website : http://www.mojokertokota.go.id : e-mail : dlh@mojokertokota.go.id

Mojokerto, 13 Pebruari 2024

Nomor : 600.4.20.1 / 424 / 417.511.4 / 2024

Sifat : Penting
Lampiran : 3 (tiga) set
Perihal : Sosialisasi dan Pembinaan CSAK tahun 2024

Yth. Kepala Sekolah/Madrasah Kota Mojokerto (Daftar terlampir)

di
MOJOKERTO

Dalam rangka persiapan seleksi Sekolah Adiwiyata Kota Mojokerto Tahun 2024,
maka dengan ini kami sampaikan bahwa Tim Pembina GPBLHS Kota Mojokerto akan
melakukan sosialisasi dan pembinaan/pendampingan penyusunan dokumen usulan
Calon Sekolah Adiwiyata Kota (CSAK) ke Sekolah / Madrasah / Lembaga Pendidikan
Saudara pada tanggal 19 Pebruari s.d 04 Maret 2024 dengan jadual sosialisasi dan
pembinaan sebagaimana lampiran 2 dan lampiran 3.
Untuk peserta sosialisasi dan pembinaan bagi masing-masing sekolah / madrasah
/ Lembaga Pendidikan adalah sebagaimana disebutkan di kolom keterangan Jadual pada
lampiran 2 dan lampiran 3.
Untuk mendukung kelancaran kegiatan dimaksud, dimohon Saudara untuk
menyiapkan :
1. Ruang pertemuan kapasitas minimal 12 orang ;
2. LCD Proyektor ;
3. Laptop ;
4. Data Pendukung ;
5. Operator sarana dan prasarana ; dan
6. Mohon TIDAK menyediakan air minum dalam kemasan plastik diganti dengan air
minum dengan penggunaan tempat minum guna ulang (gelas/tumbler/dll.)

Demikian pemberitahuan ini atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima

kasih.

KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP

KOTA MOJOKERTO

AMIN WACHID, S.Sos., M.Si.

Pembina Utama Muda
NIP. 19701011 199703 1 005

UU ITE No 11 Tahun 2008 pasal 5 ayat 1

"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah"
Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan. BSrE.
 Lampiran I
Surat Nomor : 600.4.20.1 / 424 / 417.511.4 / 2024
Tanggal : 13 Pebruari 2024
Perihal : Sosialisasi & Pembinaan CSAK
Tahun 2024

Kepada Yth.

1. KEPALA SMA NEGERI 3

2. KEPALA SMA KATOLIK THOMAS AQUINO

3. KEPALA SMA ISLAM BRAWIJAYA

4. KEPALA SMA MUHAMMADIYAH

5. KEPALA SMK TAMANSISWA

6. KEPALA SMK BRAWIJAYA

7. KEPALA SMK PGRI

8. KEPALA SMK BHAKTI INDONESIA MEDIKA

9. KEPALA MAN KOTA MOJOKERTO

10. KEPALA MAS MANBAUL QUR'AN

11. KEPALA MAS MAMBA’UL IHSAN

12. KEPALA SMP MAMBA'UL IHSAN

13. KEPALA SMPK SANTO YUSUP

14. KEPALA SMP MUHAMMADIYAH 1

15. KEPALA SMP PGRI 1

16. KEPALA SMP ISLAM PLUS AL-AZHAR

17. KEPALA MTs NURUL JADID

18. KEPALA MTs MANBAUL QUR'AN

19. KEPALA MTs Pesantren Terpadu Al-Ismailiyah (PETA)

20. KEPALA SD NEGERI SENTANAN

21. KEPALA SD NEGERI KAUMAN

22. KEPALA SD NEGERI MENTIKAN 3

23. KEPALA SD NEGERI KRANGGAN 2

24. KEPALA SD NEGERI KRANGGAN 5

UU ITE No 11 Tahun 2008 pasal 5 ayat 1

"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah"
Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan. BSrE.
25. KEPALA SD NEGERI BALONGSARI 4

26. KEPALA SD NEGERI BALONGSARI 5

27. KEPALA SD NEGERI KEDUNDUNG 1

28. KEPALA SD NEGERI KEDUNDUNG 2

29. KEPALA SD NEGERI KEDUNDUNG 3

30. KEPALA SD NEGERI BALONGSARI 1

31. KEPALA SD NEGERI BALONGSARI 2

32. KEPALA SD NEGERI BALONGSARI 3

33. KEPALA SD NEGERI MAGERSARI 1

34. KEPALA SD NEGERI MAGERSARI 2

35. KEPALA SD NEGERI GUNUNGGEDANGAN 1

36. KEPALA SD NEGERI GUNUNGGEDANGAN 2

37. KEPALA SD PLUS MUHAMMADIYAH BRAWIJAYA

38. KEPALA SDI LITTLE CAMEL

39. KEPALA SD ISLAM PLUS AL AZHAR

40. KEPALA SD ISLAM PLUS ARROSYIID

41. KEPALA SDI MIFTAHUL HIKMAH

42. KEPALA SD MAMBA'UL IHSAN

43. KEPALA MI NURUL HUDA 1

44. KEPALA MI GUPPI 2

45. KEPALA MI AL KARIMAH

46. KEPALA MI HIDAYATULLOH PLUS

UU ITE No 11 Tahun 2008 pasal 5 ayat 1

"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah"
Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan. BSrE.
 Lampiran II
Surat Nomor : 600.4.20.1 / 424 / 417.511.4 / 2024
Tanggal : 13 Pebruari 2024
Perihal : Sosialisasi & Pembinaan CSAK
Tahun 2024

JADUAL SOSIALISASI CALON SEKOLAH ADIWIYATA KOTA (CSAK) TAHUN 2024

NO HARI / TANGGAL JAM NAMA SEKOLAH NAMA PEMBINA / NARASUMBER KETERANGAN

1 SENIN 09.30 s.d. 12.00 WIB SMA ISLAM BRAWIJAYA NUR ROHMAH NILAM SARI, S.Pd, M.Pd
19 Februari 2024 YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
SUGENG HARIYANTO

SMK PGRI INDAH TRI RAHAYU, S.Pd. MATERI :

YUS AGUSTIYAN, SE. MM. - SOSIALISASI GPBLHS
LUGIONO - FOLDER 1, Data_Administrasi
- FOLDER 3, Dok_1_KTSP
MA MAMBA'UL IHSAN MELATI PUSPITA SARI, S.Pd.
YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
NURYANTI
LOKASI SOSIALISASI :
13.00 s.d. 15.30 WIB SMK BHAKTI INDONESIA MEDIKA AGUS DWI SANTOSO, M.Pd. Masing-masing Sekolah
YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
SUGENG HARIYANTO

SDI MIFTAHUL HIKMAH ATIK HERAWATI, S.S., M.Pd.

YUS AGUSTIYAN, SE. MM. PESERTA SOSIALISASI :
LUGIONO - Kepala Sekolah
- Tenaga Pendidik / Guru
SD MAMBA'UL IHSAN EDI SUTOPO - Tenaga Kependidikan / Staf Administrasi
YUS AGUSTIYAN, SE. MM. - Tenaga Keamanan Sekolah
NURYANTI - Tenaga Kebersihan Sekolah
- Perwakilan Siswa
2 SELASA 09.30 s.d. 12.00 WIB SMP MUHAMMADIYAH 1 AGUS DWI SANTOSO, M.Pd. - Perwakilan Komite/Paguyuban/
20 Februari 2024 YUS AGUSTIYAN, SE. MM. Orangtua Siswa
LUGIONO

SMA MUHAMMADIYAH EDI SUTOPO

MTs Pesantren Terpadu
Al-Ismailiyah (PETA)
YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
SUGENG HARIYANTO
LAILATUL FITRIYAH, S.Pd.I.
YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
NURYANTI
SARANA PRASARANA YANG DISIAPKAN :
- Ruang/Aula Pertemuan yang memadai
- Laptop
- Perlengkapan Presentasi (Proyektor, dll.)

13.00 s.d. 15.30 WIB SD NEGERI KRANGGAN 2 NUR ROHMAH NILAM SARI, S.Pd, M.Pd
YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
LUGIONO

SD PLUS MUHAMMADIYAH INDAH TRI RAHAYU, S.Pd.

BRAWIJAYA YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
SUGENG HARIYANTO

SDI LITTLE CAMEL Drs. JOHANES TEGUH PRIBADI, M.Pd.

YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
NURYANTI

3 RABU 09.30 s.d. 12.00 WIB SD NEGERI KAUMAN EDI SUTOPO

21 Februari 2024 YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
SUGENG HARIYANTO

SD NEGERI MENTIKAN 3 MOCH. KURNIAWAN, S.Pd.

YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
LUGIONO

SD NEGERI MAGERSARI 1 NURUL HUDHA, S.Pd.

YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
NURYANTI

13.00 s.d. 15.30 WIB SMA KATOLIK Thomas Aquino Drs. JOHANES TEGUH PRIBADI, M.Pd.
YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
SUGENG HARIYANTO

SMPK SANTO YUSUP Dra. EVI POESPITO HANY, M.Pd.

YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
LUGIONO

SD NEGERI MAGERSARI 2 NUR CHASANAH, S.Pd.SD, M.Pd.

YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
NURYANTI

4 KAMIS 09.30 s.d. 12.00 WIB SMK BRAWIJAYA AGUS DWI SANTOSO, M.Pd.
22 Februari 2024 YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
SUGENG HARIYANTO

UU ITE No 11 Tahun 2008 pasal 5 ayat 1

"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah"
Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan. BSrE.
NO HARI / TANGGAL JAM NAMA SEKOLAH NAMA PEMBINA KETERANGAN

4 KAMIS 09.30 s.d. 12.00 WIB SD NEGERI BALONGSARI 4 NUR CHASANAH, S.Pd.SD, M.Pd.
22 Februari 2024 YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
LUGIONO

SD NEGERI BALONGSARI 5 EDI SUTOPO MATERI :

YUS AGUSTIYAN, SE. MM. - SOSIALISASI GPBLHS
NURYANTI - FOLDER 1, Data_Administrasi
- FOLDER 3, Dok_1_KTSP
13.00 s.d. 15.30 WIB SD NEGERI BALONGSARI 3 Dra. EVI POESPITO HANY, M.Pd.
YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
SUGENG HARIYANTO
LOKASI SOSIALISASI :
SD NEGERI BALONGSARI 1 Drs. JOHANES TEGUH PRIBADI, M.Pd. Masing-masing Sekolah
YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
LUGIONO

SD NEGERI BALONGSARI 2 KURNIA WIDYANINGSIH, S.Pd.

YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
NURYANTI
5 SENIN 09.30 s.d. 12.00 WIB SMP PGRI 1 EDI SUTOPO
26 Februari 2024 YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
LUGIONO
SMP ISLAM PLUS AL-AZHAR NUR CHASANAH, S.Pd.SD, M.Pd.
YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
NURYANTI
PESERTA SOSIALISASI :
- Kepala Sekolah
- Tenaga Pendidik / Guru
- Tenaga Kependidikan / Staf Administrasi
- Tenaga Keamanan Sekolah
- Tenaga Kebersihan Sekolah
- Perwakilan Siswa
- Perwakilan Komite/Paguyuban/
Orangtua Siswa

MAS Manbaul Qur'an UMI KHOYIMAH, M.PdI.

YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
SUGENG HARIYANTO
13.00 s.d. 15.30 WIB SD ISLAM PLUS ARROSYIID Drs. JOHANES TEGUH PRIBADI, M.Pd.
YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
LUGIONO
SARANA PRASARANA YANG DISIAPKAN :
- Ruang/Aula Pertemuan yang memadai
- Laptop
- Perlengkapan Presentasi (Proyektor, dll.)

SD NEGERI KEDUNDUNG 1 Dra. EVI POESPITO HANY, M.Pd.

YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
NURYANTI

SD NEGERI GUNUNGGEDANGAN 1 NUR ROHMAH NILAM SARI, S.Pd, M.Pd

YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
SUGENG HARIYANTO

6 SELASA 09.30 s.d. 12.00 WIB SD NEGERI GUNUNGGEDANGAN 2 LELY EDNA DWIYANI, S.Pd.
27 Februari 2024 YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
LUGIONO

SD NEGERI KEDUNDUNG 2 INDAH TRI RAHAYU, S.Pd.

YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
SUGENG HARIYANTO

SD NEGERI KEDUNDUNG 3 EDI SUTOPO

YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
NURYANTI

13.00 s.d. 15.30 WIB MTs MANBAUL QUR'AN NONO PURNOMO, S.Pd., M.Pd.
YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
LUGIONO

MI Hidayatulloh Plus KURNIA WIDYANINGSIH, S.Pd.

YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
SUGENG HARIYANTO

SD ISLAM PLUS AL AZHAR AGUS DWI SANTOSO, M.Pd.

YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
NURYANTI

7 RABU 09.30 s.d. 12.00 WIB MI Al Karimah LELY EDNA DWIYANI, S.Pd.
28 Februari 2024 YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
NURYANTI

KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP

KOTA MOJOKERTO

AMIN WACHID, S.Sos., M.Si.

Pembina Utama Muda
NIP. 19701011 199703 1 005

UU ITE No 11 Tahun 2008 pasal 5 ayat 1

"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah"
Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan. BSrE.
 Lampiran III
Surat Nomor : 600.4.20.1 / 424 / 417.511.4 / 2024
Tanggal : 13 Pebruari 2024
Perihal : Sosialisasi & Pembinaan CSAK
Tahun 2024

JADUAL PEMBINAAN/PENDAMPINGAN PENYUSUNAN DOKUMEN USULAN

CALON SEKOLAH ADIWIYATA KOTA (CSAK) TAHUN 2024

NO HARI / TANGGAL JAM NAMA SEKOLAH NAMA PEMBINA / NARASUMBER KETERANGAN

1 RABU 09.30 s.d. 12.00 WIB SD NEGERI SENTANAN AGUS DWI SANTOSO, M.Pd.
28 Februari 2024 MELATI PUSPITA SARI, S.Pd.
YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
LUGIONO MATERI / FOLDER :
"SEMUA FOLDER (FOLDER 1 s.d 16)"
13.00 s.d. 15.30 WIB SMA NEGERI 3 KURNIA WIDYANINGSIH, S.Pd.
INDAH TRI RAHAYU, S.Pd.
YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
SUGENG HARIYANTO
LOKASI PEMBINAAN/PENDAMPINGAN :
MI Nurul Huda 1 Drs. JOHANES TEGUH PRIBADI, M.Pd. - SEKOLAH MASING-MASING
LAILATUL FITRIYAH, S.Pd.I.
YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
NURYANTI

2 KAMIS 09.30 s.d. 12.00 WIB SMK TAMANSISWA Dra. EVI POESPITO HANY, M.Pd.
29 Februari 2024 NUR ROHMAH NILAM SARI, S.Pd, M.Pd
YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
SUGENG HARIYANTO
MI GUPPI 2 LELY EDNA DWIYANI, S.Pd.
LAILATUL FITRIYAH, S.Pd.I.
YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
LUGIONO
PESERTA PEMBINAAN :
- Kepala Sekolah
- Ketua Adiwiyata Sekolah
- Sekretaris Adiwiyata Sekolah
- Perwakilan Koordinator Folder
- Perwakilan Tenaga Pendidik lainnya

13.00 s.d. 15.30 WIB SD NEGERI KRANGGAN 5 EDI SUTOPO SARANA PRSARANA YANG DISIAPKAN :
ATIK HERAWATI, S.S., M.Pd. - Ruang Pertemuan Kapasitas
YUS AGUSTIYAN, SE. MM. Minimal 12 orang
NURYANTI - LCD Proyektor
- Laptop
MAN Kota Mojokerto Drs. JOHANES TEGUH PRIBADI, M.Pd. - Data Pendukung
LAILATUL FITRIYAH, S.Pd.I. - Operator Laptop dan LCD Proyektor
YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
SUGENG HARIYANTO

3 SENIN 09.30 s.d. 12.00 WIB SMP MAMBA'UL IHSAN KURNIA WIDYANINGSIH, S.Pd.
04 Maret 2024 UMI KHOYIMAH, M.PdI.
YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
LUGIONO

MTs NURUL JADID LELY EDNA DWIYANI, S.Pd.

LAILATUL FITRIYAH, S.Pd.I.
YUS AGUSTIYAN, SE. MM.
SUGENG HARIYANTO

KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP

KOTA MOJOKERTO

AMIN WACHID, S.Sos., M.Si.

Pembina Utama Muda
NIP. 19701011 199703 1 005

UU ITE No 11 Tahun 2008 pasal 5 ayat 1

"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah"
Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan. BSrE.