IDENTITAS RESPONDEN
1. Jenis kelamin responden
1) Laki-laki
2) Perempuan
4. Pendidikan terakhir
1) SMA sederajat
2) Akademi / Diploma
3) Sarjana (S1)
4) Sarjana (S2)
STATUS KEPEGAWAIAN
1. Status kepegawaian Bpk/ Ibu/ Sdr sekarang ini:
1) PNS
2) Non PNS
1
2. Sudah berapa lama Bpk/ Ibu/ Sdr bekerja:
1) 1 th s.d < 2 th
2) 2 th s.d < 4 th
3) 4 th s.d < 6 th
4) ≥ 6 th
LINGKUNGAN KERJA
3. Apakah tempat kerja Bpk / Ibu/ Sdr terasa nyaman?
Butir jawaban
a) Ada ruangan bekerja
b) Cukup penerangan
c) Cukup ventilasi / ada kipas angin
d) Furniture memadai
e) Interior bank
2
6. Apakah peralatan Bpk/ Ibu/ Sdr memuaskan?
Butir jawaban
f) Tersedia sarana untuk profesi
g) Tersedia alat untuk menunjang profesi
h) Tersedia computer
i) Tersedia perpustakaan
j) Tersedia alat tulis
7. Berapa lamakah waktu yang diperlukan dari rumah ke kantor Bpk/ Ibu/ Sdr?
(1) ≤ 1 - 15 menit
(2) ≤ 16 – 30 menit
(3) ≤ 31- 45 menit
(4) ≥ 1 jam
TUNJANGAN/ KOMPENSASI
8. Apakah pendapatan yang Bpk/ Ibu/ Sdr peroleh dari Puskesmas ini mencukupi
dengan standar kebutuhan rata-rata sehari-hari Bpk/ Ibu/ Sdr?
Butir jawaban:
a) Cukup untuk hidup
b) Cukup untuk biaya sekolah anak
c) Dapat menabung
d) Cukup untuk kontrak / bayar cicilan rumah
e) Dapat membantu keluarga
SUPERVISI/ KEPEMIMPINAN
9. Apakah ada pimpinan Bpk/ Ibu/ Sdr melibatkan Bpk/ Ibu/ Sdr dalam
pengambilan keputusan?
(1) Selalu
(2) Sering
(3) Jarang
(4) Tidak ada
3
10. Apakah pimpinan Bpk/ Ibu/ Sdr memperhatikan setiap permasalahan dalam
melaksanakan perkerjaan?
(1) Selalu
(2) Sering
(3) Jarang
(4) Tidak ada
11. Apakah pimpinan Bpk/ Ibu/ Sdr memberikan solusi terhadap permasalahan
dalam pelaksanaan pekerjaan ?
(1) Selalu
(2) Sering
(3) Jarang
(4) Tidak ada
12. Apakah pimpinan Bpk/ Ibu/ Sdr memberikan sangsi terhadap tindakan personil
yang salah dalam melaksanakan tugas ?
(1) Selalu
(2) Sering
(3) Jarang
(4) Tidak ada
13. Apakah cara pimpinan Bpk/ Ibu/ Sdr dalam memberikan tindakan dalam
menyelesaikan permasalahan personil adil menurut Bpk/ Ibu/ Sdr ?
(1) Selalu
(2) Sering
(3) Jarang
(4) Tidak ada
14. Apakah pimpinan Bpk/ Ibu/ Sdr memberikan kesempatan kepada para pegawai
untuk mendiskusikan masalah dengan pimpinan?
(1) Selalu
(2) Sering
(3) Jarang
(4) Tidak pernah
4
MOTIVASI
15. Pada posisi Bpk/ Ibu/ Sdr sekarang ini, apakah diberi kesempatan oleh atasan
untuk meningkatkan pendidikan?
(1) Ya
(2) Tidak
16. Pada posisi Bpk/ Ibu/ Sdr sekarang ini, apakah diberi kesempatan untuk
promosi/ meningkatkan diri dalam karier/ naik pangkat?
(1) Ya
(2) Tidak
17. Bagaimana pendapat Bpk/ Ibu/ Sdr mengenai wujud penghargaan yang
diberikan oleh atasan ataupun sesame karyawan atas prestasi kerja Bpk/ Ibu/
Sdr?
(1) Sangat cukup
(2) Cukup
(3) Cukup cukup
(4) Kurang cukup
(5) Tidak cukup
(6)
KEPUASAN KERJA
18. Apakah Bpk/ Ibu/ Sdrmempunyai keluhan dalam pekerjaan?
(1) Tidak pernah
(2) Jarang
(3) Sering
(4) Selalu
19. Apakah Bpk/ Ibu/ Sdr merasa pekerjaan yang dilakukan menyenangkan?
(1) Selalu
(2) Sering
(3) Jarang
(4) Tidak pernah
5
20. Apakah Bpk/ Ibu/ Sdr masuk kerja sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan?
(1) Selalu
(2) Sering
(3) Jarang
(4) Tidak pernah
21. Apakah Bpk/ Ibu/ Sdr pulang sebelum jam kerja selesai?
(1) Tidak pernah
(2) Jarang
(3) Sering
(4) Selalu
22. Apakah selama jam kerja Bpk/ Ibu/ Sdr berada di tempat kerja?
(1) Selalu
(2) Sering
(3) Jarang
(4) Tidak pernah
23. Apakah dalam tiga bulan terakhir Bpk/ Ibu/ Sdr absen masuk kerja?
(1) Tidak pernah
(2) Jarang
(3) Sering
(4) Selalu
24. Apakah Bpk/ Ibu/ Sdr merasa keberatan mengerjakan tugas yang diberikan?
(1) Tidak pernah
(2) Jarang
(3) Sering
(4) Selalu
6
25. Apakah Bpk/ Ibu/ Sdr menolak terhadap pekerjaan yang diberikan?
(1) Tidak pernah
(2) Jarang
(3) Sering
(4) Selalu
26. Apakah Bpk/ Ibu/ Sdr menyenangi tempat tugas sekarang ini?
(1) Sangat senang
(2) Senang
(3) Kurang senang
(4) Tidak senang
27. Menurut Bpk/ Ibu/ Sdr bagaimanakah kerjasama dan kekompakkan antara
sesama pegawai di puskesmas ini?
(1) Sangat kompak
(2) Kompak
(3) Kurang kompak
(4) Tidak kompak
7
8