Yayasan Pionir

Bulungan

PERMOHONAN UANG MUKA

No : 1

Tanggal : 6 November 2023

Nama : JONIUS Posisi: Fasilitator Sigap Desa Long Bang
Kegiatan: Pendampingan Review dan Revisi RPJMdes dan RKPdes
Waktu Pelaksanaan Kegiatan: 6-Nov-23

Uraian Uang Muka/Kas Bon: Jumlah

Jumlah uang muka yang diambil ① 450,000

Uraian Rincian Uang Muka:

No. Uraian Kode Anggaran Jumlah
Kegiatan
1 Tranportasi Tanjung Selor-Long Tungu g 300,000
2 Konsumsi g 150,000

Total Pengajuan UM ② 450,000

Pemohon : Dibuat Oleh: Disetujui Oleh:

Jonius Riska Fitriani Doni Tiaka

Program Support Team Leader
Contoh Rincian Pengajuan UM

Transportasi Tg. Selor-Long tungu 1 person 2 time 250,000.00

Akomodasi/penginapan 1 person 1 month 1,000,000.00
Konsumsi 1 person 20 day 100,000.00

FGD (focus Disscusion Group) 1 5 tilmes 100,000.00

Note:
1. Transportasi

Untuk Kendaraan Darat

Kwitansi (Support Document: STNK, SIM dan foto kendaraan, apabila carter/travel/ojek)
Kwitansi+Nota Bensin (Support Document: Surat Perjanjian,STNK, KTP pemilik, dan foto kendaraan, apabila sewa kendaraan)

2. Akomodasi/Penginapan
Kwitansi (Support Document: Surat Perjanjian, KTP dan foto rumah pemilik rumah, apabila menginap selama 20 hari)

3. Konsumsi
Kwitansi (Support Document: Surat Perjanjian, Foto KTP penyedia konsumsi)

4. FGD
Nota lengkap (Stempel jika ada), M.o.M, Daftar Presensi, dan foto kegiatan
 400,000.00
1,000,000.00
2,000,000.00
-
300,000.00

daraan, apabila sewa kendaraan)

menginap selama 20 hari)

 LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN UANG MUKA (LPJUM)
KEGIATAN
Nomor PJUM :

LPJUM Kategori
Receipt
Date Description Curr F/X Occupancy Training and Amount
# Amount Salary Expenses Contractual Communication Travel Office Supplies
Rate /Utilities Meeting
Tranportasi tg.selor-long
1 06-Oct-23 150 150,000
tungu
2 08-Oct-23 Biaya komunikasi 100,000 100,000
3 25-Oct-23 Akomodasi 1,000,000 1,000,000
4 25-Oct-23 Konsumsi 2,000,000 2,000,000
Tranportasi lg.tungu-
6 26-Oct-23 150,000 150,000
tg.selor
7
9
10
12
13
14
-
TOTAL 3,600,000 - - 150,000 3,250,000 - - -

SUMMARIZE EXPENSE TOTALS FROM ABOVE

TOTAL BIAYA………………………………………………… 3,250,000
ADVANCE AMOUNT ………………………………………… 3,600,000
NET REIMBURSEMENT / (REFUND) ………………………… 300,000

Dibuat Oleh: Diperiksa Oleh: Disetujui Oleh:

FAREL RISKA FITRIANI DONI TIAKA

Tgl: Tgl: Tgl: