Lhokseumawe, 5 Desember 2023

No. : Istimewa
Lamp : 1 (satu) eks Yang terhormat :
Perihal : Mohon Bantuan Dana Ketua Baitul Mal Kota Lhokseumawe
di –
Lhokseumawe

Assalamu’alaikum Wr. Wb

1. Teriring salam dan do’a semoga Allah SWT selalu melimpahkan rahmat dan
hidayahNya kepada kita semua dalam mengembangkan amanah dibumi ini. Amin.
2. Bersama dengan ini saya bermaksud mengajukan permohonan bantuan kepada
Bapak/Tgk, agar dapat membantu saya dalam memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari,
mengingat saya dari golongan kurang mampu yang sedang merawat ibu saya yang
saat ini mengidap penyakit Parkinson selama 12 tahun dan sedang menjalani
perawatan intensif di salah satu rumah sakit yang berada di Kota Lhokseumawe.
3. Berkenaan dengan hal tersebut, sebagai bahan pertimbangan, turut saya lampirkan :
 Foto Copy e-KTP
 Foto Copy KK
 Surat Keterangan Kurang Mampu
 Surat Keterangan Sakit
 Foto Copy Rekening Bank Aceh Syariah
4. Demikian Permohonan ini saya sampaikan, atas bantuan Bapak/Tgk saya ucapkan
terimakasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Hormat Saya,

Zikra Andriani
Pemohon