PEMERINTAH KOTA BLITAR

DINAS PENDIDIKAN KOTA BLITAR

UPT SATUAN PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 GEDOG
Jl. Irogati No. 11 Gedog Telepon 082335676553 Kode Pos 66132
e.mail sdgedog@gmail.com
BLITAR

SURAT KETERANGAN
Nomor : 420/121/422.110.7.13/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Sekolah/Pangkat :

Nama : KASIATI, S.Pd
NIP. : 19710416 2006042022
Pangkat/Golongan : Penata Tk 1, III/d
Jabatan : Kepala Sekolah
NSS : 101056503030
Alamat : Jl.Irogati No.11 Blitar

Menerangkan telah menerima pindahan siswa tersebut di bawah ini :

Nama : Siti Nurlaila

Tempat, Tanggal Lahir : Blitar, 26 Ferbruari 2016
Nomor Induk : -
Kelas : II (Dua)
Jenis Kelamin : Perempuan
NISN : -
Sesuai dengan Surat Keterangan pindah sekolah yang Bapak/ibu kirimkan kepada kami.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Blitar, 28 Juli 2023

Kepala UPT Satuan Pendidikan
SD Negeri 2 Gedog Blitar

KASIATI, S.Pd
NIP. 19710416 2006042022