KUESIONER ASESMEN AWAL

SISWA
SDN ROROTAN 02 PAGI

Kelas : .....

1. Nama lengkap siswa : ....

2. Jenis kelamin : ....
3. Kelas : ....
4. Umur : ....
5. Anak ke ..... dalam keluarga.
6. Agama : .....
7. Suku : ....
8. Alamat Rumah : .....
9. Kelurahan : ....
10. Kecamatan : ....
11. Jarak rumah ke sekolah : .... km
12. Tinggal dengan : .....
13. Nama orang tua kandung :
- Ayah : ....
- Ibu : ....
14. Pekerjaan orang tua :
- Ayah : ....
- Ibu : ....
15. Pendidikan orang tua :
- Ayah : ....
- Ibu : ....
16. Kepemilikan tempat tinggal : ....
17. Hobi siswa :
a. Olahraga
b. Membaca
c. Menyanyi
d. Jalan-jalan/Traveling
e. Memancing
f. Memasak
g. ....
18. Cita-cita siswa :
a. Atlet
b. Guru
c. Insinyur
d. Dokter
e. Perawat
f. Pilot
g. Tentara
h. ....
19. Bakat siswa :
a. Menyanyi
b. Melukis
c. Menari
 d. Mengaji
e. Baris-berbaris
f. Pantomim
g. Kerajinan tangan
h. Merias
i. Memasak
j. Olahraga
k. ....
20. Kegiatan Ekstrakurikuler apa yang kamu senangi ?
a. Tari
b. Marawis
c. Pantomim
d. Seni rupa
e. Silat
f. Paskibra
g. Marching band
h. Dokcil
i. ....
21. Pelajaran apa yang kamu senangi ?
a. Matematika
b. Bahasa Indonesia
c. Agama
d. IPAS
e. Bahasa Inggris
f. IPS
g. IPA
h. Seni rupa/ Menggambar
i. Seni Musik
j. Olahraga
k. PJBJ
22. Sekolah seperti apa yang kamu inginkan ?
a. Sejuk, hijau, rindang
b. Bersih
c. Aman dan nyaman
d. Beprestasi
e. .....
23. Kesulitan-kesulitan yang saya hadapi waktu belajar :
a. Kurang dapat memusatkan perhatian pada pelajaran di sekolah/di rumah
b. Lekas lupa bahan pelajaran yang telah dipelajari
c. Sering melamun waktu belajar
d. Kurang dapat membagi waktu
e. Kurang dapat memahami penjelasan guru dikelas
f. Bingung dan gelisah menghadapi pelajaran tertentu
g. Kurang dapat membuat rangkuman penjelasan guru, dalam bentuk catatan
h. Kurang mampu membuat ringkasan buku pelajaran yang saya pelajari
i. Kurang mampu memilih pelajaran yang harus saya dahulukan untuk mempelajari
j. ......
 KUESIONER ASESMEN AWAL
ORANG TUA
SDN ROROTAN 02 PAGI

Nama Orang Tua : .....

1. Bagaimana anak belajar di rumah ?

a. Didampingi ayah/ibu
b. Belajar sendiri
c. Didampingi kakek/nenek
d. Didampingi orang lain
e. Ikut les
2. Siapa yang bekerja mencari nafkah ?
a. Ayah
b. Ibu
c. Ayah dan ibu
d. Tidak ada yang bekerja
3. Apa saja kegiatan anak di rumah ?
a. Lebih banyak waktu bermain (game) daripada belajar
b. Belajar yang sesuai porsi waktunya
c. Bekerja membantu orang tua
d. Banyak bermain diluar rumah
4. Sekolah seperti apa yang orang tua harapkan ?
a. Yang bisa memberikan KJP/PIP
b. Yang bersih, sehat, ramah anak, nyaman
c. Fasilitas lengkap
d. Guru-guru yang pintar
e. Disiplin
f. Biasa-biasa saja
g. Sekolah dengan prestasi tinggi
5. Pola pengasuhan seperti apa yang anda terapkan terhadap anak anda di rumah ?
a. Mengajarkan anak untuk mandiri dengan melakukan sendiri sesuai dengan
kebutuhannya
b. Orang tua menyiapkan segala sesuatu kebutuhan anak dan selalu membantu dalam
belajar
c. Mengajarkan anak disiplin dan bertanggung jawab
d. Memberikan teladan dengan aksi nyata yang diterapkan dalam kehidupan sehari-
hari
6. Apakah pihak sekolah memberikan kesempatan bapak/ibu untuk berkolaborasi dalam
pembelajaran ?
 KUESIONER ASESMEN AWAL
GURU
SDN ROROTAN 02 PAGI

Nama Guru : .....

1. Apa visi anda sebagai guru ?

2. Apa misi anda untuk mencapainya ?
3. Bagaimana sekolah yang anda idamkan ?
4. Apa kemampuan yang anda miliki ?
5. ....
 KUESIONER ASESMEN AWAL
KOMITE
SDN ROROTAN 02 PAGI

Nama Komite : .....

1. Apa harapan anda sebagai komite terhadap sekolah ?

2. Apa yang perlu ditingkatkan dari sekolah kita ?
3. Kontribusi apa yang bisa bapak/ibu berikan untuk sekolah ?
4. .....
 KUESIONER ASESMEN AWAL
PENGAWAS
SDN ROROTAN 02 PAGI

Nama Pengawas : .....

1. Bagaimana menurut bapak/ibu pengawas keadaan SDN Rorotan 02 Pagi saat ini ?
2. Apa yang perlu ditingkatkan dari SDN Rorotan 02 Pagi untuk perbaikan
kedepannya ?
3. .....