KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA

JURUSAN KEPERAWATAN
JL. Letjend. Sutoyo Mojosongo Surakarta 57127
Telp. 0271-853869 - Fax. 0271-856928

No : ___________________________ Set : B4 ( K.2 )

Nama : ___________________________ Tanggal : _________
Inst. : ___________________________ Observer : _________
Stase : ___________________________ Tandatangan
: _________
MEMBERI MAKAN LEWAT NGT
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT
YA TIDAK
A FASE ORIENTASI
1 Memberi salam/menyapa klien 2
2 Memperkenalkan diri 2
3 Menjelaskan tujuan tindakan 2
4 Menjelaskan langkah prosedur 2
5 Menanyakan kesiapan pasien 2
6 Mencuci tangan 2
B FASE KERJA
1 Mengatur posisi semi fowler 5
2 Memasang perlak dan pengalas pada dada klien 3
3 Melakukan aspirasi isi lambung untuk memastikan posisi NGT 5
4 Menutup klem dan memasang corong 4
5 Memasukan air matang, membuka slang dan meninggikan 30 cm 10
6 Menutup kembali klem sebelum air habis 5
Memasukan makanan cair,membuka klem dan meninggikan 30
7
cm kemudian menutup kembali klem sebelum makanan cair 15
8 habis
Membilas slang dengan memasukkan air matang 5
9 Menutup kembali ujung NGT dengan klem 5
10 Membersihkan sisa makanan pada klien 5
C FASE TERMINASI
1 Merapikan klien 2
2 Melakukan evaluasi tindakan 2
3 Merapikan alat 2
4 Mencuci tangan 2
5 Berpamitan 2
D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1 Ketenangan selama melakukan tindakan 3
2 Melakukan komunikasi terapeutik selama tindakan 3
3 Ketelitian selama tindakan 5
4 Keamanan klien selama tindakan 5
TOTAL 100