Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.

LAMPIRAN C

BORANG TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI WP1.4

BAGI BULAN.......................................

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) :

No. Kad Pengenalan :

Jawatan :

Gred :

No. Akaun Bank :

Nama Bank :

No. Telefon (Pejabat/Bimbit) :

Gaji (RM) :

Pendapatan (RM) Elaun-elaun (RM) :

Jumlah (RM) : 0.00

Kereta Motosikal

Kenderaan Jenis/ Model : Jenis/ Model :

No. Pendaftaran : No. Pendaftaran :

Alamat Pejabat

Alamat Rumah Pegawai

Alamat Rumah Pemandu/

Juruiring/ Rapat/ Pengawal -
Peribadi*

Alamat Rumah Majikan (Anggota

Pentadbiran/Pegawai Pengurusan
,-
Tertinggi Gred JUSA B dan ke
atas)*

- Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi.

*Ruangan ini diisi oleh pegawai yang layak membuat tuntutan perjalanan di bawah PP WP1.6.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu Jarak
Tarikh Butiran Tuntutan
Bertolak Sampai (km)

MESYUARAT PANITIA PENDIDIKAN SENI VISUAL

(RENDAH) DAERAH PERAK TENGAH BIL 1/2023
DI PPD PERAK TENGAH (PPD PET)
PADA 01.08.2023

01.08.2023 20.00 PTG 2.25 PTG BERTOLAK DARI SEKOLAH KE PPD PET 38
(SELASA) 4.30 PTG 5.30 PTG DENGAN MENAIKI KERETA SENDIRI

4.30 PTG 5.30 PTG BERTOLAK DARI PPD PET KE SEKOLAH 38

DENGAN MENAIKI KERETA SENDIRI

Jumlah
- Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi.
- Pegawai perlu menyatakan dengan jelas butiran tuntutan di kenyataan tuntutan seperti berikut:
Perjalanan pergi dan pulang:
1. Lokasi tempat bertolak.
2. Lokasi tempat dituju.
3. Tujuan perjalanan.
4. Lain-lain tuntutan (sekiranya ada):
a) Caj/bayaran parkir;
b) Caj/bayaran tol sekiranya ada;
c) Elaun makan/harian sekiranya ada;
d) Tuntutan hotel/lojing sekiranya ada; dan/atau
e) Lain-lain tuntutan sekiranya ada.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

BAHAGIAN A
ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Kiraan
Jenis Kenderaan Jarak (KM) Kadar Sekilometer Jumlah (RM)
Kilometer

500 km pertama RM 0.85 sen/km 0.00

Kereta
501 km dan
RM 0.75 sen/km 0.00
seterusnya

500 km pertama RM 0.55 sen/km 0.00

Motosikal
501 km dan
RM 0.45 sen/km 0.00
seterusnya

Jumlah 0.00

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi/Kereta Sewa [Resit …………….….…….…………………………..……….....] RM 0.00

Bas [Resit…….……………….…..……....................................................................] RM 0.00

Kereta Api [Resit .………………………………........................................................] RM 0.00

Feri [Resit SS1U63G2………………….….............................................................] RM 0.00

Lain-Lain [Resit………………………………….......................................................] RM 0.00

Jumlah RM 0.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN
(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK/ LABUAN)
ELAUN MAKAN ELAUN MAKAN
Bil. Bil.
Bahagian Makan Dituntut Bil. Hari RM Bahagian Makan Dituntut Bil. Hari RM

• Sarapan Pagi 0.00 • Sarapan Pagi 0.00

• Makan Tengah Hari 0.00 • Makan Tengah Hari 0.00

• Makan Malam 0.00 • Makan Malam 0.00

Jumlah 0.00 Jumlah 0.00

Elaun Makan x .…………sebanyak RM ……….......…./hari Elaun Makan x .…………sebanyak RM …………./hari

Jumlah (RM) 0.00 Jumlah

Jumlah (RM)
(RM) 0.00
………………

ELAUN HARIAN ELAUN HARIAN

Elaun Harian x …….……sebanyak RM....................../hari Elaun Harian x …………sebanyak RM …………...../hari

Jumlah (RM) Jumlah (RM)

0.00 Jumlah (RM) 0.00

JUMLAH (BAHAGIAN A) RM 0.00

- Sila tambah ruangan jika tidak
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

BAHAGIAN B

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)
(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK /LABUAN)

BSH X ………………… sebanyak RM BSH X …………………... sebanyak RM

RM …………………..../hari. RM …………………..../hari.

(Termasuk Bayaran Perkhidmatan (Termasuk Bayaran Perkhidmatan

& Cukai Perkhidmatan) & Cukai Perkhidmatan)

[Resit …………………………….......] [Resit …………………………….......]

BSH X …………………...sebanyak RM BSH x …………………...sebanyak RM

RM …………………../hari. RM …………………../hari.

(Termasuk Bayaran Perkhidmatan (Termasuk Bayaran Perkhidmatan

& Cukai Perkhidmatan) & Cukai Perkhidmatan)

[Resit …………………………….......] [Resit …………………………….......]

TUNTUTAN ELAUN LOJING TUNTUTAN ELAUN LOJING

(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK /LABUAN)

Elaun Lojing X ……….............. RM Elaun Lojing X ……….............. RM

sebanyak RM ……….... /hari. sebanyak RM ……….... /hari.

Tarikh Lojing: Tarikh Lojing:

Alamat Lojing: Alamat Lojing:

Tarikh Lojing: Tarikh Lojing:

Alamat Lojing: Alamat Lojing:

Jumlah RM 0.00 Jumlah RM 0.00

JUMLAH (BAHAGIAN B) RM 0.00

- Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

BAHAGIAN C
BELANJA PELBAGAI

Telefon, Telegram , Faks [Resit …………………….……….................................................] RM

Pos [Resit ………………………………………………….......................................................] RM

Dobi [Resit ….………………………………….…………........................................................] RM

Cukai Lapangan Terbang [ Resit………………………….....................................................] RM

Lebihan Bagasi [ Resit…………………………………….......................................................] RM

Tempat Letak Kereta [Resit/Penyata Touch&Go/Lain-lain…………..........…………...........] RM

Tol [Resit/Penyata Touch&Go/RFID/Lain-lain : ……………….............………....................] RM

Saringan/ Pengesanan/ Vaksin [Resit................................................................................. ] RM

Kemasukan ke Premis/Kawasan [Resit................................................................................] RM

JUMLAH (BAHAGIAN C) RM 0.00

JUMLAH KESELURUHAN TUNTUTAN (BAHAGIAN A+B+C) RM 0.00

- Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi.

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan bertugas rasmi
yang berkuat kuasa dan/atau peraturan berkursus yang berkuat kuasa;

(c) perbelanjaan yang tidak disokong dengan resit berjumlah sebanyak RM ……………………. telah
sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;

(d) perbelanjaan yang disokong dengan resit bukan atas nama saya berjumlahsebangyak RM...............telah
sebenarnya dilakukan dan dibayar bagi pihak saya atas urusan rasmi dan tuntutan adalah berdasarkan
kelayakan saya;

(e) semua butiran yang dinyatakan di atas adalah tepat dan benar dan saya bertanggungjawab terhadap
semua maklumat yang dinyatakan; dan

(f) sekiranya saya mengemukakan tuntutan palsu, saya boleh dikenakan tindakan di bawah Seksyen 18,
Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia 2009 [Akta 694] (Kesalahan dengan maksud untuk
memperdayakan prinsipal oleh ejen)

Tarikh: ……………………………. ……………………………………..

(Tandatangan Pemohon)
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

PENGESAHAN

Berdasarkan pengakuan yang dinyatakan oleh pegawai yang memohon, disahkan bahawa perjalanan tersebut telah
dilaksanakan atas urusan rasmi dan kelayakan tuntutan pegawai mematuhi peraturan kewangan yang berkuat kuasa.

Tarikh: ………………………… …………………………

(Tandatangan)

…………………………
(Nama)

…………………………
(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (JIKA ADA)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak: Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik RM

CATATAN:

- Tuntutan perjalanan boleh dilaksanakan melalui Sistem Pengurusan Maklumat Sumber Manusia (HRMIS) tertakluk
kepada arahan yang ditetapkan dari semasa ke semasa.
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

PERMOHONAN MENGGUNAKAN KENDERAAN SENDIRI

Nama Pegawai : SUKI ANAK DALAT Jenis / Model : HONDA/JAZZ

Jabatan/Bahagian : SK BOTA KIRI No. Pendaftaran : ALK 1234

Kepada Ketua Jabatan/Bahagian,

PEGAWAI PENDIDIKAN DAERAH PERAK TENGAH

PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH PERAK TENGAH,
BANDAR BARU SERI ISKANDAR,
32610 SERI ISKANDAR, PERAK.

Saya, SUKI ANAK DALAT dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta saya sendiri
dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut.

Hitung KM
Tarikh Tempat Dilawati Jenis Tugas
Pergi & Balik

2.1.2020 JPN PERAK MESYUARAT PENGURUSAN SEKOLAH 80

BIL.1 TAHUN 2020

Jumlah: 80

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :-

i) Menjalankan tugas rasmi.
ii) Menjimatkan masa perjalanan.

Tarikh : …………………………………
Tandatangan Pegawai

( Dipenuhi Oleh Ketua Jabatan )

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam perjalanan
tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut:-
i) Atas kepentingan perkhidmatan

..............................
Tarikh : Tandatangan Pengetua/Guru Besar
Nama :
Cop Rasmi :
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

PERMOHONAN MENGGUNAKAN KENDERAAN SENDIRI BAGI JARAK MELEBIHI 240KM SEHALA

(PERINTAH AM BAB B DAN PEKELILING PERBENDAHARAAN BIL.3 TAHUN 2003)

Nama Pegawai : SUKI ANAK DALAT Jenis / Model : HONDA/JAZZ

Jabatan/Bahagian : UKIP No. Pendaftaran : ALK 1234

Kepada Ketua Jabatan/Bahagian,

PEGAWAI PENDIDIKAN DAERAH PERAK TENGAH

PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH PERAK TENGAH,
BANDAR BARU SERI ISKANDAR,
32610 SERI ISKANDAR, PERAK.

Saya, SUKI ANAK DALAT dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta saya sendiri
dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut.

Hitung KM
Tarikh Tempat Dilawati Jenis Tugas
Pergi (SEHALA)

Jumlah: 0
Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :-
i) Menjalankan tugas rasmi.
ii) Menjimatkan masa perjalanan.

Tarikh : …………………………………
Tandatangan Pegawai

( Kelulusan Ketua Jabatan )

Saya telah meneliti dan menimbangkan permohonan tuan berdasarkan sebab-sebab di atas.
Oleh itu saya berpendapat :

(i) Amat mustahak tuan menggunakan kereta sendiri dan permohonan diluluskan, atau

(ii) Tuan dibenarkan menuntut tambang gantian bersamaan tambang * kapal terbang/
kereta api/teksi dari ibu pejabat ke tempat yang dituju.
* Nota: Potong mana yang tidak berkenaan

..............................
Tarikh : Tandatangan Pengetua/Guru Besar
Nama :
Cop Rasmi :
 TAMBANG TEKSI
(KADAR 1 TEMPAT DUDUK - SEHALA)

JARAK TAMBANG
1 KM - 2 KM RM 3.00

3 KM - 4 KM RM 5.00

5 KM - 6 KM RM 6.00

7 KM - 8 KM RM 7.00

9 KM - 10 KM RM 8.00

11 KM - 25 KM RM 10.00

26 KM - 35 KM RM 12.00

36 KM - 50 KM RM 14.00

51 KM - 60 KM RM 16.00

61 KM - 75 KM RM 18.00

76 KM - 90 KM RM 20.00

91 KM - 100 KM RM 22.00

101 KM - 120 KM RM 24.00

121 KM - 150 KM RM 30.00

151 KM - 170 KM RM 34.00

171 KM - 180 KM RM 36.00

181 KM - 200 KM RM 40.00

201 KM - 220 KM RM 44.00

221 KM - 240 KM RM 48.00

241 KM - 260 KM RM 52.00

261 KM - 280 KM RM 56.00

281 KM - 300 KM RM 60.00

301 KM - 320 KM RM 64.00

321 KM - 380 KM RM 76.00

381 KM - 400 KM RM 80.00