Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.

LAMPIRAN C

BORANG TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN OGOS TAHUN 2023

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) : JIMMY WILLY BAYO

No. Kad Pengenalan : 820819-13-5821

Jawatan : GURU AKADEMIK BIASA

Gred : DG44

No. Akaun Bank : 161015953246

Nama / Alamat Bank : MAYBANK

No. Telefon (Pejabat/Bimbit) : 0138415887

Gaji (RM) : 5,572.94

Pendapatan (RM) Elaun-elaun (RM) : 3,135.94

Jumlah (RM) : 8,708.88

Kereta Motosikal

Kenderaan Jenis/ Model : TOYOTA HILUX Jenis/ Model :

No. Pendaftaran : QMS4147 No. Pendaftaran :

Alamat Pejabat SK TEGULANG, BELAGA

Alamat Rumah Pegawai KUARTERS GURU, SK TEGULANG

Alamat Rumah Pemandu/

Juruiring/ Rapat/ Pengawal
Peribadi*

Alamat Rumah Majikan

(Anggota Pentadbiran/
Pegawai Pengurusan Tertinggi
Gred JUSA B dan ke atas)*

- Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi.

* Ruangan ini diisi oleh pegawai yang layak membuat tuntutan perjalanan di bawah PP W1.6.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu Jarak
Tarikh Butiran Tuntutan
Bertolak Sampai (km)

8/22/2023 02.00pm 04.30pm SK Tegulang - Pekan Belaga 122KM

(Selasa)
BENGKEL KERJA STRATEGI PEMANTAPAN
PELAKSANAAN KSSR (SEMAKAN 2017) SAINS
TAHUN SATU FASA 2 DAERAH BELAGA 2023

Tarikh:23-24 Ogos 2023

Masa: 8.30 am hingga 4.30pm
Tempat: Bilik Tayangan, PPD Belaga

Penginapan:

Lojing (22/8/23 - 25/8/23)

Lot No 1048, Jayong Height, Belaga
RM70.00 x 4 hari

Elaun Makan:

Elaun Makan Malam (40%)

RM26.00 x 3 malam (22/8/23 - 24/8/23)

Elaun Sarapan (20%)

RM13.00 x 1 pagi (25/8/23)

8/25/2023 08.00am 10.30am Pekan Belaga - SK Tegulang 122KM

(Jumaat)

JUMLAH 244KM

- Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi.

Pegawai perlu menyatakan dengan jelas butiran tuntutan di kenyataan tuntutan seperti berikut;
Perjalanan pergi dan pulang:
1. Lokasi tempat bertolak.
2. Lokasi tempat dituju.
3. Tujuan perjalanan.
4. Lain-lain tuntutan (sekiranya ada):
a) Caj/ bayaran parkir;
b) Caj/ bayaran tol sekiranya ada;
c) Elaun makan/harian sekiranya ada;
d) Tuntutan hotel/lojing sekiranya ada; dan/atau
e) Lain-lain tuntutan sekiranya ada.
 Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

BAHAGIAN A
ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Jenis Kenderaan Kiraan Kilometer Jarak (KM) Kadar Sekilometer Jumlah (RM)

500 km
244 RM 0.85 sen/km 207.40
pertama
Kereta
501 km dan
RM 0.75 sen/km -
seterusnya
500 km
RM 0.55 sen/km -
pertama
Motosikal
501 km dan
RM 0.45 sen/km -
seterusnya
Jumlah 207.40

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi/ Kereta Sewa [Resit …………………………………………………..………………………….] RM

Bas [Resit ………………………………………………………………………..……………………....] RM

Kereta Api [Resit ………………………………………………………………………………...………] RM

Feri [Resit ………………………………………………………………………..……………………....] RM

Lain-Lain [Resit ……………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………

RM

Jumlah RM -
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN
(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK/ LABUAN)
ELAUN MAKAN ELAUN MAKAN
Bil. Bil. Bil. Bil.
Bahagian Makan RM Bahagian Makan RM
Dituntut Hari Dituntut Hari

● Sarapan Pagi (20%) 0.00 ● Sarapan Pagi (20%) 13 1 13.00

● Makan Tengah Hari (40%) 0.00 ● Makan Tengah Hari (40%) 0.00

● Makan Malam (40%) 0.00 ● Makan Malam (40%) 26 3 78.00

Jumlah 0 0 0.00 Jumlah 39 4 91.00

Elaun Makan x sebanyak RM /hari Elaun Makan x sebanyak RM /hari

Jumlah (RM) - Jumlah (RM) 91.00

ELAUN HARIAN ELAUN HARIAN

Elaun Harian x sebanyak RM /hari Elaun Harian x sebanyak RM /hari

Jumlah (RM) - Jumlah (RM) -

Jumlah (RM) - Jumlah (RM) 91.00

JUMLAH (BAHAGIAN A) RM 298.40

- Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi
 Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

BAHAGIAN B

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)
(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK/ LABUAN)

BSH x ………………... sebanyak RM BSH x sebanyak RM

RM……………….../ hari. RM / hari

(Termasuk Bayaran Perkhidmatan (Termasuk Bayaran Perkhidmatan 0.00

& Cukai Perkhidmatan) & Cukai Perkhidmatan)

[Resit : ……………………………. ] [Resit :

BSH x ………………... sebanyak RM BSH x sebanyak RM

RM …………………../ hari. RM / hari

(Termasuk Bayaran Perkhidmatan (Termasuk Bayaran Perkhidmatan 0.00

& Cukai Perkhidmatan) & Cukai Perkhidmatan)

[Resit ………………………………] [Resit :

TUNTUTAN ELAUN LOJING TUNTUTAN ELAUN LOJING

(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK/ LABUAN)

Elaun Lojing x …………………… RM Elaun Lojing x 4 RM

280.00
sebanyak RM ……………. / hari. sebanyak RM 70 / hari

Tarikh Lojing : Tarikh Lojing : 22/8/2023 - 25/8/2023

Alamat Lojing : Alamat Lojing: Lot No 1048, Jayong Height, Belaga

Tarikh Lojing : Tarikh Lojing :

Alamat Lojing : Alamat Lojing :

Jumlah RM Jumlah RM 280.00

JUMLAH (BAHAGIAN B) RM 280.00

- Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi

 Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

BAHAGIAN C

BELANJA PELBAGAI

Telefon, Telegram, Faks [Resit ……………………………………….………………………] RM

Pos [Resit ……………………………………………………………………...……………….] RM

Dobi [Resit ………………………………...…………………………………………………....] RM

Cukai Lapangan Terbang [Resit ……………………...……………………..……………......] RM

Lebihan Bagasi [Resit ………………...………………………………………........................] RM

Tempat Letak Kereta [Resit/Touch&Go/Lain-lain …………………….…...…………..……] RM

Tol/Penyata [Resit/Touch&Go/RFID/Lain-lain…………………………….………………....] RM

JUMLAH (BAHAGIAN C) RM -

JUMLAH KESULURUHAN TUNTUTAN (BAHAGIAN A+B+C) RM 578.40

- Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi.

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan bertugas rasmi
yang berkuat kuasa dan/atau peraturan berkursus yang berkuat kuasa;

(c) perbelanjaan yang tidak disokong dengan resit berjumlah sebanyak RM ………..……….… telah
sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;

(d) semua butiran yang dinyatakan di atas adalah tepat dan benar dan saya bertanggungjawab terhadap
semua maklumat yang dinyatakan; dan

(e) sekiranya saya mengemukakan tuntutan palsu, saya boleh dikenakan tindakan di bawah Seksyen 18,
Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia 2009 [Akta 694] (Kesalahan dengan maksud untuk
memperdayakan prinsipal oleh ejen).

Tarikh :
(Tandatangan Pemohon)
 Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

PENGESAHAN

Berdasarkan pengakuan yang dinyatakan oleh pegawai memohon, adalah disahkan bahawa perjalanan
tersebut telah dilaksanakan atas urusan rasmi dan kelayakan tuntutan pegawai adalah mematuhi peraturan
kewangan yang berkuat kuasa.

Tarikh :
(Tandatangan)

(Nama)

(Jawatan)
b.p Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (Jika ada)

Pendahuluan diri diberi RM

Tolak: Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik RM

CATATAN:

- Tuntutan perjalanan boleh dilaksanakan melalui Sistem Pengurusan Maklumat Sumber Manusia (HRMIS)
tertakluk kepada arahan yang telah ditetapkan dari semasa ke semasa.