Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.

LAMPIRAN C

BORANG TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN : 2023

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) :
No. Kad Pengenalan : Nombor Gaji :
Jawatan : No.Telefon Pejabat :
Gred : No.Telefon Bimbit :
No. Akaun Bank
(Bank :
Gaji Sahaja)
Nama / Alamat Bank :
Gaji (RM) :
Pendapatan (RM) Elaun-elaun (RM) :
Jumlah (RM) :
KERETA MOTOSIKAL / BASIKAL
Kenderaan Jenis/ Model :
No. Pendaftaran :
PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH SIBU
TINGKAT 6, WISMA PERSEKUTUAN BLOK 3, LOT 462,
Alamat Pejabat
PERSIARAN BROOKE 96000 SIBU
SARAWAK

Alamat Rumah Pegawai

Alamat Rumah
Pemandu/Juruiring/ -
Rapat/ Pengawal
Peribadi*

Alamat Rumah Majikan

(Anggota -
Pentadbiran/Pegawai
Pengurusan Tertinggi
Gred JUSA B dan ke
atas)*
*Diisi oleh pegawai yang layak membuat tuntutan Perjalanan di bawah PP WP1.6.

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT PERAKAUNAN SAHAJA

KOD OBJEK JUMLAH (RM) UNTUK PINDAH CATAT SAHAJA
21101
21102 Diperiksa oleh :
21104
21105
21199
29107
JUMLAH BESAR Tandatangan dan tarikh
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu Jarak
Tarikh Butiran Tuntutan
Bertolak Sampai (km)

Jumlah
- Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi.
- Pegawai perlu menyatakan dengan jelas butiran tuntutan di kenyataan tuntutan seperti berikut:
Perjalanan pergi dan pulang:
1. Lokasi tempat bertolak.
2. Lokasi tempat dituju.
3. Tujuan perjalanan.
4. Lain-lain tuntutan (sekiranya ada):
a) Caj/bayaran parkir;
b) Caj/bayaran tol sekiranya ada;
c) Elaun makan/harian sekiranya ada;
d) Tuntutan hotel/lojing sekiranya ada; dan/atau
e) Lain-lain tuntutan sekiranya ada.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

BAHAGIAN A
ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Kiraan
Jenis Kenderaan Jarak (KM) Kadar Sekilometer Jumlah (RM)
Kilometer
500 km
RM 0.85 sen/km
pertama
Kereta
501 km dan
RM 0.75 sen/km 0.00
seterusnya
500 km RM 0.55 sen/km
0.00
Motosikal / pertama RM 0.20sen/km
Basikal 501 km dan
RM 0.45 sen/km 0.00
seterusnya

Kadar Kelayakan Elaun Motosikal (12 HARI ) / Basikal (11 HARI)

Jumlah 0.00

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi/Kereta Sewa [Resit …………….….…….…………………………..……….....] RM 0.00

Bas [Resit…….……………….…..……....................................................................] RM 0.00

Kereta Api [Resit .………………………………........................................................] RM 0.00

Feri [Resit ..….……..…………………….….............................................................] RM 0.00

Lain-Lain [Resit………………………………….......................................................] RM 0.00

Jumlah RM 0.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN

(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK/ LABUAN)

ELAUN MAKAN ELAUN MAKAN

Bil. Bil.
Bahagian Makan Dituntut Bil. Hari RM Bahagian Makan Dituntut Bil. Hari RM

• Sarapan Pagi 0.00 • Sarapan Pagi 0.00

• Makan Tengah Hari 0.00 • Makan Tengah Hari 0.00

• Makan Malam 0.00 • Makan Malam 0.00

Jumlah 0.00 Jumlah 0.00

Elaun Makan x .…………sebanyak RM …………….…./hari Elaun Makan x .…………sebanyak RM …………./hari

Jumlah (RM) ……………….. Jumlah (RM) ………………..

ELAUN HARIAN ELAUN HARIAN

Elaun Harian x …………sebanyak RM …………../hari Elaun Harian x …………sebanyak RM …………../hari

Jumlah (RM) …………………. Jumlah (RM) ………………….

Jumlah (RM) Jumlah (RM)

JUMLAH (BAHAGIAN A) RM 0.00

- Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi
- Kadar RM0.20 sen adalah Kadar untuk elaun basikal sekiranya HARI tidak mencukupi
- Kadar RM0.55 sen adalah Kadar untuk elaun motosikal sekiranya HARI tidak mencukupi
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

BAHAGIAN B

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)

(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK /LABUAN)

RM RM
BSH x …………………...sebanyak BSH x …………………...sebanyak

RM ……………………./hari. RM ……………………./hari.

(Termasuk Bayaran Perkhidmatan (Termasuk Bayaran Perkhidmatan

& Cukai Perkhidmatan) & Cukai Perkhidmatan)

[Resit ……………………………...] [Resit ……………………………...]

RM RM
BSH x …………………...sebanyak BSH x …………………...sebanyak

RM ……………………./hari. RM ……………………./hari.

(Termasuk Bayaran Perkhidmatan (Termasuk Bayaran Perkhidmatan

& Cukai Perkhidmatan) & Cukai Perkhidmatan)

[Resit ……………………………...] [Resit ……………………………...]

TUNTUTAN ELAUN LOJING TUNTUTAN ELAUN LOJING

(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK /LABUAN)

Elaun Lojing x ……….............. Elaun Lojing x ………..............

RM RM
sebanyak RM ………………... /hari. sebanyak RM ………………... /hari.

Tarikh Lojing: Tarikh Lojing:

Alamat Lojing: Alamat Lojing:

Tarikh Lojing: Tarikh Lojing:

Alamat Lojing: Alamat Lojing:

Jumlah RM 0.00 Jumlah RM 0.00

JUMLAH (BAHAGIAN B) RM 0.00
- Sila tambah ruangan jika tidak
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

BAHAGIAN C

BELANJA PELBAGAI

Telefon, Telegram , Faks [Resit …………………….………...............................] RM

Pos [Resit …………………………………………………....................................] RM

Dobi [Resit ….………………………………….………….....................................] RM

Cukai Lapangan Terbang [ Resit…………………………...................................] RM

Lebihan Bagasi [ Resit……………………………………....................................] RM

Tempat Letak Kereta [Resit/Penyata Touch&Go/Lain-lain……………………...] RM

Tol [Resit/Penyata Touch&Go/RFID/Lain-lain……………………………….......] RM

JUMLAH (BAHAGIAN C) RM 0.00

JUMLAH KESELURUHAN TUNTUTAN (BAHAGIAN A+B+C) RM 0.00

- Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi.

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan
bertugas rasmi yang berkuat kuasa dan/atau peraturan berkursus yang berkuat kuasa;

(c) perbelanjaan yang tidak disokong dengan resit berjumlah sebanyak RM …………………….telah
sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;

(d) semua butiran yang dinyatakan di atas adalah tepat dan benar dan saya bertanggungjawab
terhadap semua maklumat yang dinyatakan;

(e) sekiranya saya mengemukakan tuntutan palsu, saya boleh dikenakan tindakan di bawah
Seksyen 18, Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia 2009 [Akta 694]
(Kesalahan dengan maksud untuk memperdayakan prinsipal oleh ejen); dan

(f) saya bertanggungjawab untuk menyimpan dokumen sokongan asal (fizikal) dalam tempoh tujuh
(7) tahun bagi tujuan pembuktian dan rujukan pihak berkepentingan.

Tarikh:
(Tandatangan Pemohon)
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

PENGESAHAN

Berdasarkan pengakuan yang dinyatakan oleh pegawai yang memohon, adalah disahkan bahawa
perjalanan tersebut telah dilaksanakan atas urusan rasmi dan kelayakan tuntutan pegawai adalah tertakluk
mematuhi peraturan kewangan yang berkuat kuasa.

Tarikh: …………………………….. ………………………………..

(Tandatangan)

………………………………..
(Nama)

………………………………..
(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (Jika Ada)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak: Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik RM

CATATAN:

- Permohonan tuntutan perjalanan adalah disarankan untuk dibuat melalui Sistem Pengurusan Maklumat
Sumber Manusia (HRMIS) tertakluk kepada arahan yang ditetapkan dari semasa ke semasa.
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN

Nama Pegawai : Kenderaan Jenis :

Jabatan / Bahagian : Nombor :

Kepada : Ketua Jabatan / Bahagian.

Saya dengan ini memohon kebenaran tuan untuk

menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut :

Hitungan Km
Tarikh Tempat dilawati Jenis Tugas
Pergi Balik

Sebab- sebab mengapa saya perlu menggunakan adalah :

1) Menghadiri mesyuarat dan tugas rasmi

2) Perlu sampai ke tempat mesyuarat mengikut masa yang ditetapkan
3) Membawa dokumen penting

Tarikh : (Tarikh sebelum perjalanan)

Tandatangan Pegawai
Peruntukan yang diluluskan RM
Peruntukan sudah dibelanjakan RM
Baki Peruntukan RM

(Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan)

Saya mengaku bahawa adalah mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam perjalanan
tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut :

1) Menghadiri mesyuarat dan tugas rasmi

2) Perlu sampai ke tempat mesyuarat mengikut masa yang ditetapkan
3) Membawa dokumen penting

Tarikh : (Tarikh sebelum perjalanan)

t.t Ketua Bahagian / Jabatan

Nama :

Cop Rasmi :
Nama Pegawai : Tel :
Alamat :

­-----------------------------------------------------------------------------------------------------­­-------------------------------------
Tuan Pegawai Pelajaran Daerah Tarikh :

Pejabat Pelajaran Daerah Sibu ,

Tingkat 8,Sektor Pembelajaran
Wisma Persekutuan,Blok 3,Lot 462,Brooke Drive
96000 Sibu
Tuan
MEMOHON KEBENARAN MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI SEMASA
MENJALANKAN TUGAS RASMI YANG MELEBIHI 240KM SEHALA

Dengan hormatnya saya merujuk perkara di atas.

2. Sukacita saya memohon kebenaran untuk menggunakan kereta sendiri dalam

menjalankan tugas rasmi di tempat-tempat yang berikut dan menuntut elaun perjalanan kenderaan 'Kelas '.

Jarak (km)
Tarikh Tempat Dilawati Jenis Tugas
Sehala

3. Saya sangat perlu menggunakan kereta kerana :

( I ) Perlu sampai ke tempat perlawanan mengikut masa yang di tetapkan. 

Tarikh : ……………………………..
( )
………………….…………………………………………………………………………………………
(Kelulusan Ketua Jabatan)

Saya telah meneliti dan menimbangkan permohonan tuan/puan berdasarkan sebab-sebab di atas.Oleh itu saya
berpendapat :

(i) Amat mustahak tuan/puan menggunakan kereta sendiri dan permohonan

diluluskan atau
(ii) Tuan/puan dibenarkan menuntut tambang gantian bersamaan tambang
*kapal terbang/kereta api/teksi dari ibu pejabat ke tempat yang dituju.

Sekian, terima kasih.

BERKHIDMAT UNTUK NEGARA'

……………………………..

* Nota : Potong mana yang tidak berkenaan