Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.

LAMPIRAN C

BORANG TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN : 2022

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) :

No. Kad Pengenalan :

Jawatan :

Gred :

No. Akaun Bank :

Nama / Alamat Bank :

No. Telefon (Pejabat/Bimbit) :

Nombor Gaji :

Gaji (RM)
Pendapatan (RM)
Elaun-elaun (RM) :

Jumlah (RM) :

Kereta Motosikal

Kenderaan Jenis/ Model:

No. Pendaftaran:

Alamat Pejabat SMK METHODIST, 32400 AYER TAWAR, PERAK

Alamat Rumah Pegawai

Alamat Rumah
Pemandu/Juruiring/ Rapat/
Pengawal Peribadi*
Alamat Rumah Majikan (Anggota
Pentadbiran/Pegawai Pengurusan
Tertinggi Gred JUSA B dan ke
atas)*

- Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi.

*Ruangan ini diisi oleh pegawai yang layak membuat tuntutan perjalanan di bawah PP WP1.6 .
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu Jarak
Tarikh Butiran Tuntutan
Bertolak Sampai (km)

Jumlah
- Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi.
- Pegawai perlu menyatakan dengan jelas butiran tuntutan di kenyataan tuntutan seperti berikut:
Perjalanan pergi dan pulang:
1. Lokasi tempat bertolak.
2. Lokasi tempat dituju.
3. Tujuan perjalanan.
4. Lain-lain tuntutan (sekiranya ada):
a) Caj/bayaran parkir;
b) Caj/bayaran tol sekiranya ada;
c) Elaun makan/harian sekiranya ada;
d) Tuntutan hotel/lojing sekiranya ada; dan/atau
e) Lain-lain tuntutan sekiranya ada.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

BAHAGIAN A
ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Kiraan
Jenis Kenderaan Jarak (KM) Kadar Sekilometer Jumlah (RM)
Kilometer
500 km
RM 0.85 sen/km 0.00
pertama
Kereta
501 km dan
RM 0.75 sen/km 0.00
seterusnya
500 km
RM 0.55 sen/km 0.00
pertama
Motosikal
501 km dan
RM 0.45 sen/km 0.00
seterusnya

Jumlah 0.00

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi/Kereta Sewa [Resit …………….….…….…………………………..……….....] RM 0.00

Bas [Resit…….……………….…..……....................................................................] RM 0.00

Kereta Api [Resit .………………………………........................................................] RM 0.00

Feri [Resit ..….……..…………………….….............................................................] RM 0.00

Lain-Lain [Resit………………………………….......................................................] RM 0.00

Jumlah RM 0.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN

(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK/ LABUAN)

ELAUN MAKAN ELAUN MAKAN

Bil. Bil.
Bahagian Makan Dituntut Bil. Hari RM Bahagian Makan Dituntut Bil. Hari RM

• Sarapan Pagi 0.00 • Sarapan Pagi 0.00

• Makan Tengah Hari 0.00 • Makan Tengah Hari 0.00

• Makan Malam 0.00 • Makan Malam 0.00

Jumlah 0.00 Jumlah 0.00

Elaun Makan x .…………sebanyak RM …………….…./hari Elaun Makan x .…………sebanyak RM …………./hari

Jumlah (RM) ……………….. Jumlah (RM) ………………..

ELAUN HARIAN ELAUN HARIAN

Elaun Harian x …………sebanyak RM …………../hari Elaun Harian x …………sebanyak RM …………../hari

Jumlah (RM) …………………. Jumlah (RM) ………………….

Jumlah (RM) Jumlah (RM)
JUMLAH (BAHAGIAN A) RM 0.00
- Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi.
*Ruangan ini diisi oleh pegawai yang layak membuat tuntutan perjalanan di bawah PP WP1.6 .
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

BAHAGIAN B

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)

(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK /LABUAN)

RM RM
BSH x …………………...sebanyak BSH x …………………...sebanyak

RM ……………………./hari. RM ……………………./hari.

(Termasuk Bayaran Perkhidmatan (Termasuk Bayaran Perkhidmatan

& Cukai Perkhidmatan) & Cukai Perkhidmatan)

[Resit ……………………………...] [Resit ……………………………...]

RM RM
BSH x …………………...sebanyak BSH x …………………...sebanyak

RM ……………………./hari. RM ……………………./hari.

(Termasuk Bayaran Perkhidmatan (Termasuk Bayaran Perkhidmatan

& Cukai Perkhidmatan) & Cukai Perkhidmatan)

[Resit ……………………………...] [Resit ……………………………...]

TUNTUTAN ELAUN LOJING TUNTUTAN ELAUN LOJING

(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK /LABUAN)

Elaun Lojing x ……….............. Elaun Lojing x ………..............

RM RM
sebanyak RM ………………... /hari. sebanyak RM ………………... /hari.

Tarikh Lojing: Tarikh Lojing:

Alamat Lojing: Alamat Lojing:

Tarikh Lojing: Tarikh Lojing:

Alamat Lojing: Alamat Lojing:
 Jumlah RM 0.00 Jumlah RM 0.00

JUMLAH (BAHAGIAN B) RM 0.00

- Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi.

*Ruangan ini diisi oleh pegawai yang layak membuat tuntutan perjalanan di bawah PP WP1.6.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

BAHAGIAN C

BELANJA PELBAGAI

Telefon, Telegram , Faks [Resit …………………….………...............................] RM

Pos [Resit …………………………………………………....................................] RM

Dobi [Resit ….………………………………….………….....................................] RM

Cukai Lapangan Terbang [ Resit…………………………...................................] RM

Lebihan Bagasi [ Resit……………………………………....................................] RM

Tempat Letak Kereta [Resit/Penyata Touch&Go/Lain-lain……………………...] RM

Tol [Resit/Penyata Touch&Go/RFID/Lain-lain……………………………….......] RM

JUMLAH (BAHAGIAN C) RM 0.00

JUMLAH KESELURUHAN TUNTUTAN (BAHAGIAN A+B+C) RM 0.00

- Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi.

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan
bertugas rasmi yang berkuat kuasa dan/atau peraturan berkursus yang berkuat kuasa;

(c) perbelanjaan yang tidak disokong dengan resit berjumlah sebanyak RM …………………….telah
sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;

(d) semua butiran yang dinyatakan di atas adalah tepat dan benar dan saya bertanggungjawab
terhadap semua maklumat yang dinyatakan;

(e) sekiranya saya mengemukakan tuntutan palsu, saya boleh dikenakan tindakan di bawah
Seksyen 18, Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia 2009 [Akta 694]
(Kesalahan dengan maksud untuk memperdayakan prinsipal oleh ejen); dan

(f) saya bertanggungjawab untuk menyimpan dokumen sokongan asal (fizikal) dalam tempoh tujuh
(7) tahun bagi tujuan pembuktian dan rujukan pihak berkepentingan.

Tarikh: ………………………………. ….. ……………………………………..

(Tandatangan Pemohon)
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

PENGESAHAN

Berdasarkan pengakuan yang dinyatakan oleh pegawai yang memohon, adalah disahkan bahawa
perjalanan tersebut telah dilaksanakan atas urusan rasmi dan kelayakan tuntutan pegawai adalah tertakluk
mematuhi peraturan kewangan yang berkuat kuasa.

Tarikh: …………………………….. ………………………………..

(Tandatangan)

………………………………..
(Nama)

………………………………..
(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (Jika Ada)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak: Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik RM

CATATAN:

- Permohonan tuntutan perjalanan adalah disarankan untuk dibuat melalui Sistem Pengurusan Maklumat
Sumber Manusia (HRMIS) tertakluk kepada arahan yang ditetapkan dari semasa ke semasa.
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Nama Pegawai : NOOR FAUZIAH BT MA'AD Jenis Kenderaan : NISSAN SERENA

Jabatan/Bahagian : SMK METHODIST AYER TAWAR, No. Pendafaran : WB7707T
32400 AYER TAWAR, PERAK. Kuasa : 1800 cc

Kepada Ketua Jabatan / Bahagian / Sektor

Saya NOOR FAUZIAH BT MA'AD dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan
kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun
hitungan (KM)

Hitungan km
Tarikh Tempat dilawati Jenis Tugas
pergi/balik

19.6.2023 PADANG ASTAKA, SITIAWAN MENGHANTAR PELAJAR KE LATIHAN

PUSAT BAGI KEJOHANAN SUKAN PERAK 120
(SUPER) BAGI FASA 1& 2

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :

i) Bagi memudahkan perjalanan ke tempat bertugas supaya kerja-kerja dapat diselesaikan
pada masa yang ditetapkan
ii) Tiada kenderaan rasmi jabatan disediakan untuk urusan berkenaan

Tarikh : 19.06.2023 (Tandatangan Pegawai)

( Dipenuhkan Oleh Ketua Jabatan )

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam
perjalanan tersebut diatas dan permohonan ini adalah diluluskan dengan syarat berikut :
i) Tuntutan perjalanan dalam hitungan perbatuan/km dan menggunakan kenderaan sendiri
untuk urusan diatas sahaja

Tarikh : 19.06.2023 (T.Tangan Ketua Bahagian / Jabatan)

Nama :
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Nama Pegawai : NASRUL RAHMAN BIN SUHAIMI Jenis Kenderaan : HONDA JAZZ
Jabatan/Bahagian : SMK METHODIST, No. Pendafaran : AJR 7851
32400 AYER TAWAR, PERAK. Kuasa : 1500 cc

Kepada Ketua Jabatan / Bahagian / Sektor

Saya NASRUL RAHMAN BIN SUHAIMI dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan
kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun
hitungan (KM)

Hitungan km
Tarikh Tempat dilawati Jenis Tugas
pergi/balik

10/1/2022 HOTEL TAIPING TAKLIMAT KESELAMATAN DAN

PERDANA PENGENDALIAN UJIAN MENDENGAR 190 KM
KEPADA KETUA PENGAWAS

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :

i) Bagi memudahkan perjalanan ke tempat bertugas supaya kerja-kerja dapat diselesaikan
pada masa yang ditetapkan
ii) Tiada kenderaan rasmi jabatan disediakan untuk urusan berkenaan

Tarikh : 7/1/2022 (Tandatangan Pegawai)

( Dipenuhkan Oleh Ketua Jabatan )

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam
perjalanan tersebut diatas dan permohonan ini adalah diluluskan dengan syarat berikut :
i) Tuntutan perjalanan dalam hitungan perbatuan/km dan menggunakan kenderaan sendiri
untuk urusan diatas sahaja

Tarikh : 7/1/2022 (T.Tangan Ketua Bahagian / Jabatan)

Nama :
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
PERMOHONAN KEBENARAN MENGGUNAKAN KENDERAAN SENDIRI UNTUK URUSAN RASMI
Nota:
1) Sila lengkapkan borang permohanan dan dapatkan kelulusan dari Ketua Jabatan Pegawai Pengawal
sekurang-kurangnya tiga(3) hari terlebih dahulu sebelum menggunakan kenderaan sendiri untuk urusan rasmi.
2) Seseorang pegawai yang menggunakan kenderaan sendiri untuk bertugas di satu tempat sahaja (jaraknya
melebihi 240km sehala dan terdapat perkhidmatan terus kapal terbang/kereta api) cuma layak menuntut tambang
gantian mengikut kadar tambang pengangkutan yang sesuai dengan kelayakannya.
3) Pegawai bersedia menanggung risiko menggunakan kenderaan sendiri untuk urusan rasmi.
4) Rujukan: W.P 1.4 - Kadar dan Syarat Tuntutan Elaun, Kemudahan dan Bayaran Kepada Pegawai Perkhidmatan Awam
kerana Menjalankan Tugas Rasmi.

Nama Pegawai: Kenderaan (Jenis/Model) :

Jawatan : No. Pendafaran :
Jabatan : Kuasa :

Kepada Ketua Jabatan

Saya dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan

kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut elaun hitungan km

Hitungan km
Tarikh Tempat dilawati Jenis Tugas
pergi/balik

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :

Kenderaan jabatan tidak disediakan / telah penuh
Didapati mustahak dan terpasksa bagi seseorang pegawai berkenderaan sendiri
Lain-Lain alasan (Nyatakan) :

(Sila tandakan 'Ö' di petak yang berkaitan. Boleh tanda lebih dari satu keadaan)

Tarikh :
(Tandatangan Pegawai)

( Dipenuhkan Oleh Ketua Jabatan )

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau dalam
perjalanan tersebut diatas dan permohonan ini adalah diluluskan dan layak menuntut:

Elaun Perjalanan Kenderaan mengikut kadar yang diluluskan dalam pekeliling yang berkaitan (bagi
jarak perjalanan kurang dari 240km sehala)
Tambang Gantian mengikut kadar tambang pengangkutan yang sesuai dengan kelayakan(bagi jarak
perjalanan kurang dari 240km sehala dan terdapat perkhidmatan terus kapal terbang/kerata api)

Tarikh : (T.Tangan Ketua Bahagian / Jabatan)

Nama :