Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.

LAMPIRAN C

BORANG TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI WP1.4

BAGI BULAN : OGOS 2023

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) : ALEXIUS JILLYNE AK ENGKAMAT

No. Kad Pengenalan : 880713-52-5543

Jawatan : PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN

Gred : DG41

No. Akaun Bank : 161051385343

Nama / Alamat Bank : MALAYAN BANKING BERHAD (MAYBANK)

No. Telefon (Pejabat/Bimbit) : 019 375 5931

Gaji (RM) : 4,572.94

Pendapatan (RM) Elaun-elaun (RM) : 2,815.94

Jumlah (RM) : 7,388.88

Kereta Motosikal

Kenderaan Jenis/ Model : TOYOTA VIOS TYPE J

No. Pendaftaran : SAB1120V

Alamat Pejabat SK BAWANG K9, PETI SURAT 27, 90107 BELURAN SABAH

KG TANGKARASON, PAITAN, PETI SURAT 27, 90107 BELURAN

Alamat Rumah Pegawai
SABAH

Alamat Rumah
Pemandu/Juruiring/ Rapat/
Pengawal Peribadi*

Alamat Rumah Majikan

(Anggota
Pentadbiran/Pegawai
Pengurusan Tertinggi Gred
JUSA B dan ke atas)*

- Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi

*Ruangan ini diisi oleh pegawai yang layak membuat tuntutan Perjalanan di bawah PP WP1.6.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu Jarak
Tarikh Butiran Tuntutan
Bertolak Sampai (km)
8/22/2023 1.00 PM 6.00 PM Perjalanan dari SK Bawang K9 ke Beluran (Hotel Legend) 186 KM

8/23/2023 7.30 AM 7.40 AM Pejalanan dari Hotel Legend ke PPD 1.3 KM

5.00 PM 5.10 PM Perjalanan dari PPD ke Hotel Legend 1.3 KM

8/24/2023 7.30 AM 7.40 AM Perjalanan dari Hotel Legend ke PPD 1.3 KM

5.00 PM 9.00 PM Perjalanan dari PPD ke SK Bawang K9 186 KM

Jumlah 375 KM
Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi.
Pegawai perlu menyatakan dengan jelas butiran tuntutan di kenyataan tuntutan seperti berikut:
Perjalanan pergi dan pulang:
1. Lokasi tempat bertolak.
2. Lokasi tempat dituju.
3. Tujuan perjalanan.
4. Lain-lain tuntutan (sekiranya ada):
(a) Caj/bayaran parkir;
(b) Caj/bayaran tol sekiranya ada;
(c) Elaun makan/harian sekiranya ada;
(d) Tuntutan hotel/lojing sekiranya ada; dan/atau
(e) Lain-lain tuntutan sekiranya ada.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

BAHAGIAN A

ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Jenis Kenderaan Kiraan Kilometer Jarak (KM) Kadar Sekilometer Jumlah (RM)

500 km
RM 0.85 sen/km 0.00
pertama
Kereta
501 km dan
RM 0.75 sen/km 0.00
seterusnya
500 km pertama RM 0.55 sen/km 0.00
Motosikal
501 km dan
RM 0.45 sen/km 0.00
seterusnya

Jumlah 0.00

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi/Kereta Sewa [Resit ……….…….…………………………..............] RM

Bas [Resit …..………….………………………..……................................] RM

Kereta Api [Resit .………………………………...……..............................] RM

Feri [Resit ..….……..…………………….…….………..............................] RM

Lain-Lain [ Tambang Gantian ] RM

Jumlah RM 0.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN
(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK/ LABUAN)
ELAUN MAKAN ELAUN MAKAN
Bil Bil. Bil.
Bahagian Makan Hari RM Bahagian Makan Bil Dituntut RM
Dituntut Hari

• Sarapan Pagi • Sarapan Pagi 2 2 26.00

2
• Makan Tengah Hari • Makan Tengah Hari 2 52.00

2
• Makan Malam • Makan Malam 2 52.00

Jumlah RM 0.00 Jumlah RM 130.00

Elaun Makan x ………….sebanyak RM…………./hari Elaun Makan x 2 hari sebanyak RM 65.00/hari

Jumlah (RM) ………………… Jumlah (RM) 130.00

ELAUN HARIAN ELAUN HARIAN

Elaun Harian x ………….sebanyak RM…………./hari RMX sebanyak RM 32.50/hari

Jumlah (RM) ………………… Jumlah (RM)

Jumlah RM Jumlah RM 65.00

JUMLAH (BAHAGIAN A) RM 195.00

- Sila tambahh ruangan jika tidak mencukupi.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

BAHAGIAN B
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)
(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK /LABUAN)
RM RM
BSH x ………………..….. sebanyak BSH x 3 hari sebanyak

RM ……………………./hari. RM 70.00/hari.

(Termasuk Bayaran Perkhidmatan (Termasuk Bayaran Perkhidmatan 210.00

& Cukai Perkhidmatan) & Cukai Perkhidmatan)

[Resit ……………………………...] [Resit ……………………………...]

RM RM
BSH x ………………..….. sebanyak BSH x ………………..….. sebanyak

RM ……………………./hari. RM 70.00/hari.

(Termasuk Bayaran Perkhidmatan (Termasuk Bayaran Perkhidmatan

& Cukai Perkhidmatan) & Cukai Perkhidmatan)

[Resit ……………………………...] [Resit ……………………………...]

TUNTUTAN ELAUN LOJING TUNTUTAN ELAUN LOJING

(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK /LABUAN)
Elaun Loging x ……………………… Elaun Loging x …. hari
RM RM
sebanyak RM ………….../hari. sebanyak RM.... /hari.
Tarikh Lojing: Tarikh Lojing:
Alamat Lojing: Alamat Lojing:

Tarikh Lojing: Tarikh Lojing:

Alamat Lojing: Alamat Lojing:

Jumlah RM Jumlah RM

JUMLAH (BAHAGIAN B) RM 210.00

- Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

BAHAGIAN C

BELANJA PELBAGAI

Telefon, Telegram , Faks [Resit …………………….………...............................] RM

Pos [Resit …………………………………………………....................................] RM

Dobi [Resit ….………………………………….………….....................................] RM

Cukai Lapangan Terbang [ Resit…………………………...................................] RM

Lebihan Bagasi [ Resit……………………………………....................................] RM

Tempat Letak Kereta [Resit/Penyata Touch&Go/Lain-lain……………………...] RM

Tol [Resit/Penyata Touch&Go/RFID/Lain-lain……………………………….......] RM

JUMLAH (BAHAGIAN C) RM 0.00

JUMLAH KESELURUHAN TUNTUTAN (BAHAGIAN A+B+C) RM

- Sila tambah ruangan jika tidak mencukupi

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan
bertugas rasmi yang berkuat kuasa dan/atau peraturan berkursus yang berkuat kuasa;

(c) perbelanjaan yang tidak disokong dengan resit berjumlah sebanyak RM …………..…. telah
sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya

(d) semua butiran yang dinyatakan di atas adalah tepat dan benar dan saya bertanggungjawab
terhadap semua maklumat yang dinyatakan

(e) sekiranya saya mengemukakan tuntutan palsu, saya boleh dikenakan tindakan di bawah
seksyen 18, Akta Suruhanjaya Pencegah Rasuah Malaysia 2009 [Akta 694] (Kesalahan
dengan maksud untuk memperdayakan prinsipal oleh ejen); dan

(f) saya bertanggungjawab untuk menyimpan dokumen sokongan asal (fizikal) dalam tempoh tujuh
(7) tahun bagi tujuan pembuktian dan rujukan pihak berkepentingan

Tarikh: ………………………………. ….. ……………………………………..

(Tandatangan Pemohon)
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

PENGESAHAN

Berdasarkan pengakuan yang dinyatakan oleh pegawai yang memohon, adalah disahkan bahawa perjalanan
tersebut telah dilaksanakan atas urusan rasmi dan kelayakan tuntutan pegawai adalah tertakluk mematuhi
peraturan kewangan yang berkuat kuasa

Tarikh: …………………………….. ………………………………..

(Tandatangan)

………………………………..
(Nama)

………………………………..
(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (Jika Ada)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak: Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik RM

CATATAN:

- Tuntutan perjalanan boleh dilaksanakan melalui Sistem Pengurusan Maklumat Sumber Manusia (HRMIS)
tertakluk kepada arahan yang ditetapkan dari semasa ke semasa.
 Lampiran A

PERMOHONAN MENGGUNAKAN KENDERAAN SENDIRI

BAGI PERJALANAN MELEBIHI 240 KILOMETER
(Perenggan 5.7 Pekeliling Perbendaharaan WP1.4 hendaklah dipatuhi)

Nama Pegawai : ALEXIUS JILLYNE AK ENGKAMAT

Jawatan : PPP Gred : DG41
Jenis Kenderaan : TOYOTA VIOS TYPE J No. Pendaftaran Kenderaan : SAB1120V
Kuasa : 1.5 Kelas Tuntutan :

Kepada Ketua Jabatan,

Saya dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta sendiri bagi tujuan
menjalankan tugas rasmi di luar ibu pejabat seperti berikut:

Anggaran
Tarikh Tujuan Tempat
Jarak Pergi/Balik

MENGHADIRI BENGKEL KERJA

STRATEGI PEMANTAPAN
PERLAKSANAAN KSSR
22-24.08.2023 (SEMAKAN 2017) MATEMATIK PPD BELURAN 372 KM
TAHUN 1 FASA DUA PPD
BELURAN

Sebab-sebab membuat perjalanan dengan menggunakan kenderaan sendiri:-

Perlu menjalankan tugas rasmi di beberapa tempat di sepanjang perjalanan

X Mustahak dan terpaksa berkenderaan sendiri

Mustahak dan terpaksa membawa pegawai lain sebagai penumpang yang juga
menjalankan tugas rasmi

Pohon menggunakan kenderaan sendiri dengan menuntut Tambang Gantian

X Lain-lain : KAWASAN PEDALAMAN

(Nyatakan)

Tarikh : ____________________ ________________________

(Tandatangan Pegawai)

DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN

Tarikh : ____________________ ________________________

(Tandatangan Ketua Jabatan)
Cop Rasmi
PERINGATAN:
1. Permohonan dalam satu (1) salinan sahaja
2. Permohonan perlu diserahkan dengan satu salinan surat arahan bertugas
3. Sila dapatkan kelulusan SEBELUM perjalanan dimulakan
4. Kelulusan perlu dilampirkan bersama Kenyataan Tuntutan Elaun Perjalanan