BORANG TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN ANTARA NEGERI

BAGI BULAN APRIL 2022

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) : AMIRA ELEZA BINTI AZEMI

No. Kad Pengenalan : 890830-04-5222

Jawatan : PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN

Gred : DG41

No. Akaun Bank : 154026596574

Nama / Alamat Bank : MAYBANK, CAWANGAN LANGKAWI, KEDAH

Gaji : xxxx.xx

Pendapatan (RM) Elaun-elaun : xxxx.xx

Jumlah : xxxx.xx

Jenis/ Model PERODUA MYVI

Kenderaan
No. Pendaftaran WB3089A

KOLEJ VOKASIONAL PULAU LANGKAWI

Alamat Pejabat JALAN BATU ASAH

07000 LANGKAWI, KEDAH DARUL AMAN

A28, PEACH BLOSSOM RESORT, KUAH

Alamat Rumah Pegawai 07000 LANGKAWI

KEDAH
Alamat Rumah Pemandu/
Juruiring/ Rapat/ Pengawal
Peribadi*

Alamat Rumah Majikan

(Anggota Pentadbiran/Pegawai
Pengurusan Tertinggi Gred JUSA B
dan ke atas)*

*Diisi oleh pegawai yang layak membuat tuntutan Perjalanan di bawah PP WP1.6.
 KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu
Tarikh Butiran Tuntutan RM Jarak (km)
Bertolak Sampai

Lapor diri Di Kolej Vokasional Pulau Langkawi

Kolej Vokasional Pulau Langkawi, Kedah

Tarikh: 04/04/2022(isnin)
Tempat: Pejabat KV langkawi

02/04/2022 8.00 pagi 9.00 pagi Bertolak dari Arau, Perlis ke Jeti Kuala Perlis, Perlis.
(Sabtu)
10.00 pagi 12.30ptg Bertolak dari Jeti Kuala Perlis ke Jeti Kuah, Langkawi.

1.00 ptg 1.30ptg bertolak dari jeti kuah ke hotel penginapan (Check in)

4/4/2020 7.20pg 7.30pagi bertolak dari hotel penginapan ke Kolej Vokasional Pulau Langkawi
(Isnin)

Jumlah 0.00 0
 TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Kiraan Kilometer Jarak Kadar Sekilometer Jumlah (RM)

500 km pertama 177.5 RM0.85 sen/km 150.88

501 km dan seterusnya RM0.75 sen/km

Jumlah 150.88

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi/Kereta Sewa [Resit ] RM

Bas [Resit ]
RM
Kereta Api [Resit]
RM
Feri [Resit]
RM176.00
Lain-Lain [Resit ]
RM

Jumlah RM176.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN
(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK/ LABUAN)

 Sarapan Pagi 2 0.00 0.00  Sarapan Pagi

 Makan Tengah Hari 2 0.00 0.00  Makan Tengah Hari

 Makan Malam 2 0.00 0.00  Makan Malam

 Elaun Harian 1 0.00 0.00  Elaun Harian

 Sarapan Pagi 0 0.00 0.00  Sarapan Pagi

 Makan Tengah Hari 0 0.00 0.00  Makan Tengah Hari

 Makan Malam 0 0.00 0.00  Makan Malam

 Elaun Harian 0 0.00 0.00  Elaun Harian

Jumlah RM 0.00 Jumlah RM

 TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/
ELAUN LOJING ELAUN LOJING
(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK /LABUAN)

1 x BSH sebanyak 0 x BSH sebanyak

RM56.70 RM 0.00
RM56.70 / hari. RM 0.00 / hari.
(Termasuk Bayaran Perkhidmatan & (Termasuk Bayaran Perkhidmatan &
Cukai Perkhidmatan) Cukai Perkhidmatan)
[Resit : 3775109966] [Resit : ]
1 x BSH sebanyak 0 x BSH sebanyak
RM56.70 RM 0.00
RM56.70 / hari. RM 0.00 / hari.

(Termasuk Bayaran Perkhidmatan & (Termasuk Bayaran Perkhidmatan &

Cukai Perkhidmatan) Cukai Perkhidmatan)
[Resit : 3775109966 ] [Resit : ]
0 x BSH sebanyak 0 x BSH sebanyak
RM 0.00 RM 0.00
RM 0.00 / hari. RM 0.00 / hari.

(Termasuk Bayaran Perkhidmatan & (Termasuk Bayaran Perkhidmatan &

Cukai Perkhidmatan) Cukai Perkhidmatan)
[Resit : ] [Resit : ]

0 x Elaun Lojing sebanyak 0 x Elaun Lojing sebanyak

RM 0.00 RM 0.00
RM 0.00 / hari. RM 0.00 / hari.

0 x Elaun Lojing sebanyak 0 x Elaun Lojing sebanyak

RM 0.00 RM 0.00
RM 0.00 / hari. RM 0.00 / hari.

0 x Elaun Lojing sebanyak 0 x Elaun Lojing sebanyak

RM 0.00 RM 0.00
RM 0.00 / hari. RM 0.00 / hari.
Alamat Lojing: Alamat Lojing:

Jumlah RM113.40 Jumlah RM 0.00

 BELANJA PELBAGAI

Telefon, Telegram , Faks [Resit ] RM

Pos [Resit ] RM

Dobi [Resit ] RM

Cukai Lapangan Terbang [ Resit… ] RM

Lebihan Bagasi [ Resit… ] RM

Tempat Letak Kereta [Resit/Penyata Touch&Go/Lain-lain… ] RM0.00

Tol [Resit/Penyata Touch&Go/RFID/Lain-lain… ]

Jumlah RM0.00

JUMLAH TUNTUTAN RM440.28

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan bertugas
rasmi yang berkuat kuasa dan/atau peraturan berkursus yang berkuat kuasa;
(c) perbelanjaan yang tidak disokong dengan resit berjumlah sebanyak RM telah
sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya; dan
(d) semua butiran yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh: …………………………….. ……………………………………..

( Tandatangan Pemohon )
 PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

……………………………………..
Tarikh: ……………………………..
(Tandatangan)

……………………………………..
(Nama)

……………………………………..
(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/ Pegawai
Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (Jika Ada)

Pendahuluan Diri diberi Tolak: Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik RM

CATATAN:
- Permohonan tuntutan perjalanan adalah disarankan untuk dibuat melalui Sistem Pengurusan Maklumat Sumber
Manusia (HRMIS).