Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.

LAMPIRAN C

BORANG TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN FEBRUARI 2023

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) : SALINA BINTI ZAWAWI

No. Kad Pengenalan : 651112-03-5144

Jawatan : GURU PENOLONG

Gred : DG54

No. Akaun Bank : BANK ISLAM MALAYSIA BERHAD

Nama / Alamat Bank : BANK ISLAM MALAYSIA BERHAD CAWANGAN KOTA BHARU I

No. Gaji : 3309374

Gaji : RM9,798.76
Pendapatan (RM)
Elaun-elaun : RM1,850.00

Jumlah : 11,648.76

Jenis/ Model : PROTON PERSONA

Kenderaan
No. Pendaftaran : DBK1739

Alamat Pejabat SMK BACHOK, 16300 BACHOK KELANTAN.

Alamat Rumah Pegawai LOT 455, KG LEMBAH BERIS KUBUR BESAR, 16050 BACHOK K

Alamat Rumah
Pemandu/Juruiring/
TIADA
Rapat/ Pengawal
Peribadi*
Alamat Rumah Majikan
(Anggota
Pentadbiran/Pegawai
TIADA
Pengurusan Tertinggi
Gred JUSA B dan ke
atas)*
*Diisi oleh pegawai yang layak membuat tuntutan Perjalanan di bawah PP WP1.6.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu Jarak
Tarikh Butiran Tuntutan
Bertolak Sampai (km)

2/6/2023 10.30 am 02.00 pm Dari SMK Bachok ke pusat 2KM

peperiksaan SMK Badak bagi Ujian
Bertutur Bahasa Melayu (1103/3)
dan pulang ke rumah 12KM

2/7/2023 07.30 am 04.30 pm Bertolak dari rumah ke pusat 12KM

peperiksaan SMK Badak dan
pulang ke rumah.
12KM
2/8/2023 07.30. am 04.30 pm Bertolak dari rumah ke pusat 12KM
peperiksaan SMK Badak dan
pulang ke rumah.
12KM
2/9/2023 07.30 am 04.30 pm Bertolak dari rumah ke pusat 12KM
peperiksaan SMK Badak dan
pulang ke rumah.
12KM
Jumlah 86KM
Jumlah Besar RM73.10

Catatan:
*Butiran tuntutan: Pegawai perlu menyatakan dengan jelas butiran tuntutan seperti perincian berikut:
1. Tempat bertolak dari mana;
2. Destinasi yang dituju;
3. Tujuan perjalanan;
4. Caj/bayaran parkir sekiranya ada;

5. Caj/bayaran tol sekiranya ada;

6. Elaun makan/harian sekiranya ada;
7. Tuntutan hotel/lojing sekiranya ada; dan
8. Lain-lain tuntutan sekiranya ada.
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Kiraan Kilometer Jarak Kadar Sekilometer Jumlah (RM)

Kadar Kereta

500 km pertama 0 RM 0.85 sen/km 0.00

501 km dan seterusnya 0 RM 0.75 sen/km 0.00

Kadar Motorsikal

500 km pertama Err:509 RM 0.55 sen/km Err:509

501 km dan seterusnya 0 RM 0.45 sen/km 0.00

Jumlah Err:509

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi/Kereta Sewa [Resit ……….…….…………………………..............] RM

Bas [Resit …..………….………………………..……................................] RM

Kereta Api [Resit .………………………………...……..............................] RM

Feri [Resit ..….……..…………………….…….………..............................] RM

Lain-Lain [Resit…………………………………….…................................] RM

Jumlah RM 0.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN

(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK/ LABUAN)

RM RM
• Sarapan Pagi (20%) 1 • Sarapan Pagi (20%)
• Makan Tengah Hari • Makan Tengah Hari
1 36.00
(40%) (40%)
• Makan Malam (40%) • Makan Malam (40%)
RM RM

• Elaun Makan • Elaun Makan

• Elaun Harian • Elaun Harian

Jumlah RM 36.00 Jumlah RM 0.00

Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/

ELAUN LOJING (SEMENANJUNG MALAYSIA) ELAUN LOJING (SABAH/ SARAWAK /LABUAN)

RM RM
………......2........ x BSH sebanyak ……….............. x BSH sebanyak

RM ………170……………./hari. RM ……………………./hari.

(Termasuk Bayaran Perkhidmatan 0.00 (Termasuk Bayaran Perkhidmatan

& Cukai Perkhidmatan) & Cukai Perkhidmatan)

[..Resit RHIN1062649...] [Resit ……………………………...]

RM RM
……….............. x BSH sebanyak ……….............. x BSH sebanyak

RM ……………………./hari. RM ……………………./hari.

(Termasuk Bayaran Perkhidmatan (Termasuk Bayaran Perkhidmatan

& Cukai Perkhidmatan) & Cukai Perkhidmatan)

[Resit ……………………………...] [Resit ……………………………...]

……….............. x BSH sebanyak ……….............. x BSH sebanyak

RM ……………………./hari. RM ……………………./hari.

(Termasuk Bayaran Perkhidmatan RM (Termasuk Bayaran Perkhidmatan RM

& Cukai Perkhidmatan) & Cukai Perkhidmatan)

[Resit ……………………………...] [Resit ……………………………...]

RM RM
……….............. x Elaun Lojing ……….............. x Elaun Lojing

sebanyak RM ………….../hari. sebanyak RM ………….../hari.

Alamat Lojing: Alamat Lojing:

Jumlah RM 0.00 Jumlah RM 0.00

Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

BELANJA PELBAGAI

Telefon, Telegram , Faks [Resit …………………….………...............................] RM

Pos [Resit …………………………………………………....................................] RM

Dobi [Resit ….………………………………….………….....................................] RM

Cukai Lapangan Terbang [ Resit…………………………...................................] RM

Lebihan Bagasi [ Resit……………………………………....................................] RM

Tempat Letak Kereta [Resit/Penyata Touch&Go/Lain-lain……………………...] RM

Tol [Resit/Penyata Touch&Go/RFID/Lain-lain……………………………….......] RM

Jumlah RM 0.00

JUMLAH TUNTUTAN RM 0.00

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan
bertugas rasmi yang berkuat kuasa dan/atau peraturan berkursus yang berkuat kuasa;

(c) perbelanjaan yang tidak disokong dengan resit berjumlah sebanyak RM ……………………. telah
sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya; dan

(d) semua butiran yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh: ………………………………. ….. ……………………………………..

(Tandatangan Pemohon)
Pekeliling Perbendaharaan Malaysia WP1.4

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh: 12 FEB 2023 ………………………………..

(Tandatangan)

SALINA BINTI ZAWAWI

(Nama)

………………………………..
(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (Jika Ada)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak: Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik RM

CATATAN:

- Permohonan tuntutan perjalanan adalah disarankan untuk dibuat melalui Sistem Pengurusan Maklumat
Sumber Manusia (HRMIS).