LAMPIRAN A

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI SEPTEMBER / 2014

(Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar): MOHD HANIS KHAIRI BIN AHMAD NADZRI

No. Kad Pengenalan: 881201-26-5017 No. Akaun: 0711029000116656

Gred/Kategori/ Nama Bank: BANK SIMPANAN NASIONAL

DG41
[Kumpulan(*)]: Cawangan: KULIM

Jawatan: PPPS

Gaji RM2672.94

Pendapatan (RM) Elaun-elaun RM800.00

Jumlah RM3472.94

Jenis/Model PERODUA MYVI

No. Pendaftaran PLK 286

Kenderaan
Kuasa (C.C) 1495

Kelas Tuntutan A

SMK CHIO MIN

JALAN KELANG SAGO
Alamat Pejabat 09000 KULIM, KEDAH Jarak dari pejabat ke tempat kursus
KEDAH 54 kilometer
No. Telefon : 04-4907552 No. Faks : 04-4907552
41 JALAN KENARI 1
TAMAN KENARI
Alamat Rumah 09000 KULIM, Jarak dari rumah ke tempat kursus
KEDAH 54 kilometer
No. Telefon : 013-7975373 E-mail: matnezkhairi@yahoo.com
 KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu RM
Tarikh Tujuan / Tempat
Bertolak Sampai ( k.m )
TUJUAN: KURSUS STRATEGI PENGAJARAN BAHASA
MALAYSIA BERKESAN SEKOLAH MENENGAH DAN
SEKOLAH RENDAH NEGERI KEDAH (PROGRAM MBMMBI)

21/10/2013 7.30PG 10.00PG Bertolak dari sekolah ke jeti Kuala Perlis untuk RM40.00
menghadiri Kursus dengan menaiki teksi
21/10/2013 10.00pg 11.00pg Bertolak dari Jeti Kuala Perlis ke Jeti Kuah,Langkawi dengan
menaiki feri RM18.00

25/10/2013 2.30ptg 3.30ptg Bertolak dari Jeti Kuah,Langkawi ke Jeti Kuala Perlis RM18.00

25/10/2013 3.30ptg 6.00ptg Bertolak dari Jeti Kuala Perlis Ke SMK. Chio Min RM40.00
Jumlah RM116.00
 KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu Jarak
Tarikh Tujuan / Tempat
Bertolak Sampai ( k.m )
 TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Bagi:

500 km pertama 0 km x 0.60 sen/km: RM 0.00

501 1,000 km 0 km x 0.65 sen/km: RM 0.00

1,001 1,700 km 0 km x 0.55 sen/km: RM 0.00

1,701 km dan seterusnya km x 0.50 sen/km: RM 0.00

Jumlah RM 0.00

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi [ Resit ..]: RM

Bas [ Resit ..]: RM 0.00

Kereta Api [ Resit ....]: RM 0.00

Feri [ Res dilampirkan RM 36.00

Lain-lain [ Tambang gantian kapal terbang ]: RM 0.00

Jumlah* RM 36.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

0 hari x Elaun Makan Sebanyak RM 1 /hari RM 0.00

0 hari x Elaun Harian Sebanyak RM 0.00 1 /hari RM 0.00

Jumlah* RM 0.00

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING

x BSH sebanyak RM /hari RM 0.00

[ Resit no: Rujuk Lampiran..]:

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: RM 0.00

x Elaun Lojing sebanyak RM /hari RM 0.00

Jumlah* RM 0.00

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol [ Resit ....]: *RM 0.00

Tempat Letak Kereta [ Resit .......]: RM 0.00

Dobi [ Resit .....]: RM 0.00

Pos [ Resit ......]: RM 0.00

Telefon, Teleks, Faks [ Resit ...]: RM 0.00

Kerugian pertukaran matawang asing (@3%) RM 0.00

[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]

JUMLAH TUNTUTAN RM 36.00

 PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan
bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkenaan yang berkuatkuasa semasa;

(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM18.00

RM116.00
dibayar oleh saya;

(d) panggilan telefon sebanyak RM 0.00 dibuat atas urusan rasmi; dan

(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh: 3 OKTOBER 2013 .

(Tandatangan)

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh: _____________________
12 November 2001 .
(Tandatangan)

MOHD NAJIB B ZAKARIA

.
(Nama)

Ketua Pasukan D2000 BM012

.
(Jawatan)

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan Diri Diberi RM 0.00

Tolak: Tuntutan sekarang RM 0.00

Baki dituntut/Baki dibayar balik RM 0.00

Catatan:
(*) jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB
(**) potong mana yang tidak berkenaan