LAMPIRAN "A"

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI NOVEMBER 20 10
.../.
(Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar): MURALEE A/L VEERAMALAI

No. Kad Pengenalan: 650320-10-6387 No. Akaun : 1121-3901-0663

Nama Bank : MAYBANK

Gred/Kategori/ DG41
[Kumpulan (*)]: Cawangan : KUALA SELANGOR

Jawatan: PPPS

Gaji : 2,925.91

Pendapatan (RM) Elaun-elaun : 796.29

Jumlah : 3,722.20

Jenis/Model : PROTON WIRA

No. Pendaftaran : WHB 1593

Kenderaan
Kuasa (C.C.) : 1500

Kelas Tuntutan : A/B/C/D/E (**) A

SMK PENGKALAN PERMATANG,

Alamat Pejabat Jarak dari pejabat ke tempat mesyuarat: ....... km
45000 KUALA SELANGOR

Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat: km

8, JLN BENDAHARA 7,
11 & 12 NOV 2010 = 8 KM
Alamat Rumah TAMAN BENDAHARA,
13 & 14 NOV 2010 = 26 KM
45000 KUALA SELANGOR.
14 NOV 2010 = 20 KM

1
 KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu Jarak
Tarikh Tujuan/Tempat
Bertolak Sampai (k.m.)

MESYUARAT PENYELARASAN EMPAT

11.11.2010 7.30 am 7.50 am Dari rumah ke SMK Pengkalan Permatang 8

5.00 pm 5.20 pm Dari SMK Pengkalan Permatang ke rumah 8

12.11.2010 7.30 am 7.50 am Dari rumah ke SMK Pengkalan Permatang 8

5.00 pm 5.20 pm Dari SMK Pengkalan Permatang ke rumah 8

MESYUARAT PENYELARASAN EMPAT

13.11.2010 7.00 am 7.50 am Dari rumah ke SMK Jeram 26

5.00 pm 5.50 pm Dari SMK Jeram ke rumah 26

14.11.2010 7.00 am 7.50 am Dari rumah ke SMK Jeram 26

5.00 pm 5.50 pm Dari SMK Jeram ke rumah 26

MEMBANTU MENGHANTAR SKRIP KE

BILIK KEBAL SMK SER DESA

15.11.2010 8.30 am 9.00 am Dari SMK Pengkalan Permatang ke SMK Seri Desa 20

11.00 am 11.20 am Dari SMK Seri Desa ke SMK Pengkalan Permatang 20

JUMLAH 176

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

2
 Bagi:
500 km pertama : km x 70 sen/km: RM 123.20
501 km hingga 1000 km : km x 65 sen/km: RM
1001 km hingga 1700 km : km x 55 sen/km: RM
1701 km dan seterusnya : km x 50 sen/km: RM

Jumlah: RM 123.20
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
Teksi [Resit: ]: RM
Bas [Resit: ]: RM
Kereta Api [Resit: ]: RM
Feri [Resit: ]: RM
Lain-lain: [Tambang gantian kapal terbang RM
Jumlah: RM
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN
x Elaun Makan sebanyak RM /hari: RM
2 x Elaun Harian sebanyak RM 22.50 /hari: RM 45.00
Jumlah* RM 45.00
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING
x BSH sebanyak RM /hari: RM
[Resit: ]
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: RM
x Elaun Lojing sebanyak RM /hari: RM
Jumlah : RM
TUNTUTAN PELBAGAI
Tol [Resit: lampiran - touch n go untuk bulan November ]: RM
Tempat Letak Kereta [Resit: ]: RM
Dobi [Resit: ]: RM
Pos [Resit: ]: RM
Telefon, Teleks, Faks [Resit: ]: RM
Kerugian pertukaran matawang asing ( @ 3% ) : RM
[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darulsalam sahaja]
JUMLAH TUNTUTAN: RM 168.20

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas
rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;
perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;
(c) panggilan telefon sebanyak RM dibuat atas urusan rasmi; dan
(d) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh: 15.11.2010 .
(Tandatangan)

PENGESAHAN

3
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh: .. .
(Tandatangan)

(Nama)

(Jawatan)

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak: Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik RM

Catatan:

(*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB

(**) - potong mana yang tidak berkenaan.