BORANG TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN NOVEMBER

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) : SYLVASTINE GELAU ANAK SYLVANUS JENGAN

No. Kad Pengenalan : 731224135887

Jawatan : GURU

Gred : DG44

No. Akaun Bank : 111104073039

Nama/ Alamat Bank : MAYBANK / MUKAH

No. Gaji : 06316160

Gaji : RM 6799.44
Pendapatan (RM)
Elaun-elaun : RM 1849.93

Jumlah : RM 8649.37
Sila pastikan maklumat di atas adalah sama seperti yang tertera dalam penyata gaji

Jenis/ Model : TOYOTA FORTUNER

Kenderaan

No. Pendaftaran : QSU7377

SK SACRED HEART (M),

Alamat Pejabat KM2, JALAN BROTHER ALBINUS,
96000 SIBU

NO. 2F,
Alamat Rumah LORONG LANANG BARAT 20E2,
96000 SIBU
 KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu
Tarikh Butiran Tuntutan Jarak (KM)

Bertolak Sampai
MENGHADIRI TAKLIMAT PETUGAS
PILIHAN RAYA UMUM KE 15
BAHAGIAN P.211 LANANG
DI DEWAN SMK METHODIST SIBU
PADA 07.10.2022

07.10.2022 7.20 am 7.40 am RUMAH KE TEMPAT TAKLIMAT 16 KM

11.20 AM 12.1O PM TEMPAT TAKLIMAT KE RUMAH 16 KM

MENGAMBIL KELENGKAPAN DAN

PERALATAN UNTUK PASUKAN 60,
LAYANG-LAYANG PADA 17.11.2022

17.11.2022 2.30 PM 2.50 PM RUMAH KE DEWAN SMK METHODIST, SIBU 16 KM

3.40 PM 4.00 PM DEWAN SMK METHODIST, SIBU KE 8 KM

PUSAT MENGUNDI

4.30 PM 5.00 PM PUSAT MENGUNDI KE RUMAH 10 KM

MEMBUAT PERSIAPAN DI PUSAT MENGUNDI

SK SACRED HEART

18.11.2022 8.20 AM 8.40 AM RUMAH KE PUSAT MENGUNDI 10 KM

9.20 AM 9.30 AM PUSAT MENGUNDI KE EVERWIN 3 KM
EVERWIN KE PUSAT MENGUNDI 3 KM

12.00 PM 12.25 PM PUSAT MENGUNDI KE RUMAH 10 KM

Jumlah 92 KM

Catatan:
*Butiran tuntutan : Pegawai perlu menyatakan dengan jelas butiran tuntutan seperti perincian berikut:
1. Tempat bertolak dari mana;
2. Bertolak menggunakan kenderaan Jabatan/ Persendirian;
3. Destinasi yang dituju;
4. Tujuan perjalanan;
5. Caj/bayaran parkir sekiranya ada;
6. Caj/bayaran tol sekiranya ada;
7. Elaun makan/ harian sekiranya ada;
8. Tuntutan hotel/lojing sekiranya ada;
9. Lain-lain tuntutan sekiranya ada;
 KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu
Tarikh Butiran Tuntutan Jarak (KM)

Bertolak Sampai
BERTUGAS SEBAGAI PENYELIA PUSAT
MENGUNDI DALAM PRU 15, DI PUSAT
MENGUNDI - SK SACRED HEART, SIBU
PADA 19.11.2022

19.11.2022 4.40 AM 5.00 PM RUMAH KE PUSAT MENGUNDI 10 KM

MENGAMBIL MAKANAN PETUGAS DI KFC

CAWANGAN DELTA MALL

11.00 AM 11.25 AM PUSAT MENGUNDI KE DELTA MALL 5 KM

11.35 AM 12.10 PM DELTA MALL KE PUSAT MENGUNDI 5 KM

MEMULANGKAN KELENGKAPAN DAN

PERALATAN TEMPAT MENGUNDI KE
DEWAN SMK METHODIST, SIBU

6.40 PM 7.10 PM PUSAT MENGUNDI KE SMK METHODIST 8 KM

7.30 PM 8.00 PM SMK METHODIST KE RUMAH 16 KM

Jumlah 44 KM

Catatan:
*Butiran tuntutan : Pegawai perlu menyatakan dengan jelas butiran tuntutan seperti perincian berikut:
1. Tempat bertolak dari mana;
2. Bertolak menggunakan kenderaan Jabatan/ Persendirian;
3. Destinasi yang dituju;
4. Tujuan perjalanan;
5. Caj/bayaran parkir sekiranya ada;
6. Caj/bayaran tol sekiranya ada;
7. Elaun makan/ harian sekiranya ada;
8. Tuntutan hotel/lojing sekiranya ada;
9. Lain-lain tuntutan sekiranya ada;
 TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Kiraan Kilometer Jarak Kadar Sekilometer Jumlah (RM)

LUMPSUM(0-120 KM)

500 km pertama
136 KM RM 0.85 sen/km 115.60
501 km dan seterusnya
RM 0.75 sen/km
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi/ Kereta Sewa [ Resit…………………………………………………….…….……………………………………..] RM

Bas [ Resit…………………………………………………………………...…….…….……………………………………..] RM
Kereta Api [ Resit…………………………………………………….………………...……………………………………..] RM
Feri [ Resit…………………………………………………….……………………..….……………………………………..] RM

Lain-Lain [ Resit…………………………………………………….…….……………………...…………………………..] RM
Jumlah RM
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ ELAUN HARIAN
(SEMENANJUNG MALAYSIA) (SABAH/ SARAWAK/ LABUAN)
RM RM
• Sarapan Pagi • Sarapan Pagi

• Makan Tengah Hari • Makan Tengah Hari

• Makan Malam • Makan Malam

• Elaun Harian • Elaun Harian 1 RM32.50

RM RM
• Sarapan Pagi • Sarapan Pagi

• Makan Tengah Hari • Makan Tengah Hari

• Makan Malam • Makan Malam

• Elaun Harian • Elaun Harian

Jumlah RM Jumlah RM
32.50

Catatan:
LUMPSUM: 20km atau kurang RM14.00
21-40 km RM28.00
41-60 km RM42.00
61-80 km RM56.00
81-100 km RM70.00
101-120 km RM84.00
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/
ELAUN LOJING (SEMENANJUNG MALAYSIA) ELAUN LOJING (SABAH/ SARAWAK/ LABUAN)
RM RM

……………….. X BSH sebanyak ……………….. X BSH sebanyak

RM …………………………/ hari RM …………………………/ hari
(Termasuk Bayaran (Termasuk Bayaran
Perkhidmatan & Perkhidmatan &
Cukai Perkhidmatan) Cukai Perkhidmatan)
[Resit [Resit
……………………………..] ……………………………..]
RM RM

……………….. X BSH sebanyak ……………….. X BSH sebanyak

RM …………………………/ hari RM …………………………/ hari
(Termasuk Bayaran (Termasuk Bayaran
Perkhidmatan & Perkhidmatan &
Cukai Perkhidmatan) Cukai Perkhidmatan)
[Resit [Resit
……………………………..] ……………………………..]
RM RM

……………….. X BSH sebanyak ……………….. X BSH sebanyak

RM …………………………/ hari RM …………………………/ hari
(Termasuk Bayaran (Termasuk Bayaran
Perkhidmatan & Perkhidmatan &
Cukai Perkhidmatan) Cukai Perkhidmatan)
[Resit [Resit
……………………………..] ……………………………..]
RM RM

……………….. X Elaun Lojing ……………….. X Elaun Lojing

sebanyak RM ………………/ hari sebanyak RM ………………/ hari
Alamat Lojing: Alamat Lojing:

Jumlah RM Jumlah RM
 BELANJA PELBAGAI

Telefon, Telegram, Faks [Resit ………………………………………………………………………….] RM

Pos [Resit …………………………………………………………….…………………………………………….] RM

Dobi [Resit …………………………………………………………………..…………………………………….] RM

Cukai Lapangan Terbang [Resit …………………………………………………………..…………….] RM

Lebihan Bagasi [Resit ………………….…………………………………………………………………….] RM

Tempat Letak Kereta [Resit/Penyata Touch&Go/Lain-lain..…………………………….] RM

Tol [Resit/Penyata Touch&Go/RFID/Lain-lain..…………………….………………………….] RM

Jumlah RM

JUMLAH TUNTUTAN RM148.10

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan
bertugas rasmi yang berkuat kuasa dan/atau peraturan berkursus yang berkuat kuasa;

(c) perbelanjaan yang disokong dengan resit berjumlah sebanyak RM………………………. Telah
sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya; dan

(d) semua butiran yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh: ………………………………….. …………………………………………

(Tandatangan Pemohon)
 PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh: ………………………………….. …………………………………………

(Tandatangan)

…………………………………………
(Nama)

…………………………………………
(Jawatan)

PENDAHULUAN DIRI (Jika Ada)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak: Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik RM