LAMPIRAN A

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI: _______________ TAHUN _______

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) :

No. Kad Pengenalan :

No. Gaji :

No. Akaun Bank :

No. Telefon Bimbit :

Nama Bank :

e-mail :

Gred/ Kategori :

Jawatan :

Gaji : RM

Pendapatan Elaun-Elaun : RM

Jumlah : RM

Jenis/Model :

No. Pendaftaran :
Kenderaan
Kuasa (c.c) :

Kelas Tuntutan :

Alamat Pejabat

Alamat Rumah
 - 2 -

KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu Jumlah Elaun Yang Dituntut

Tarikh Bertolak Sampai Tujuan / Tempat Jarak E E E S T/
(km) M H L H teksi

TAKLIMAT PENYELARASAN
PANDUAN PENSKORAN UJIAN
BERTULIS PT3
Ruj: JPNP.SPP.600.2/3/3(15)
Tarikh 9 Oktober 2014

15.10.2014 6.00 pg 7.00 Bertolak dari rumah ke PPD

mlm Bentong untuk menghadiri Taklimat
Penyelarasan Panduan Penskoran
Bahasa Melayu PT3
(Pergi dan balik) 242 1

16.10.2014 7.00 pg. 5.30 Bertolak dari rumah ke PPD untuk

ptg. Taklimat Penyelarasan Panduan
Penskoran Bahasa Melayu PT3
(Pergi dan balik) 30

JUMLAH: 272 - 1 - - -
 -3-

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Atau (b) Elaun Perjalanan Kenderaan : Jarak : _________ km

Bagi: A B C D E
500 km pertama : 272 km X 0.70 0.60 0.50 0.45 0.40 RM 190.40
501 km hingga 1,000 km : ___ km X 0.65 0.55 0.45 0.40 0.35 RM
1,001 km hingga 1,700 km : ___ km X 0.55 0.50 0.40 0.35 0.30 RM
1,701 km hingga seterusnya : ___ km X 0.50 0.45 0.35 0.30 0.25 RM

** Sila tandakan kelas yang berkenaan

Jumlah : RM 190.40

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

TEKSI [ Resti ] : RM
BAS [ Resit ] : RM
KERETA API [ Resit ] : RM
FERI / MOTORBOT [ Resit ] : RM
KAPAL TERBANG [ Resit ] : RM
LAIN-LAIN [ Resit ] : RM

Jumlah : RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

X Elaun Makan sebanyak RM /hari : RM

X Elaun Makan sebanyak RM /hari : RM

1 X Elaun Harian sebanyak RM 22.50 /hari : RM 22.50

X Elaun Harian sebanyak RM /hari : RM

Jumlah : RM 22.50

TUNTUTAN SEWA HOTEL / ELAUN LOGING

X BSH sebanyak RM /hari : RM

[Resit No: ]
Bayaran Perkhidmatan dan cukai kerajaan atas sewa hotel

X Elaun Lojing RM /hari : RM

Jumlah : RM
 -4

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol [ ] RM

Tempat Letak Kereta [ ] RM

Dobi [ ] RM

Bayaran Pos [ ] RM

Telefon, Teleks, Fax [ ] RM

Kerugian pertukaran matawang asing @ 3%

[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei]

Jumlah: RM

JUMLAH TUNTUTAN: RM 212.90

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(i) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi.

(ii) Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat-syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi
pegawai bertugas rasmi atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa.

(iii) Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah RM 212.90 telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh
saya sendiri.

(iv) Panggilan telefon sebanyak RM adalah di atas Urusan Kerajaan.

(v) Butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggugjawab terhadapnya.

. Tarikh:
Tandatangan Pegawai Yang Menuntut

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas Urusan Rasmi.

.. Tarikh:
Tandatangan & Cop Pengetua/Guru Besar

PENDAHULUAN DIRI (Jika ada)

Pendahuluan Diri Diberi RM
Tolak: Tuntutan Sekarang RM

Baki dituntut / Baki di bayar balik RM

 LAMPIRAN 2

MAKLUMAT SEKOLAH, PEMANDU DAN KENDERAAN

NAMA SEKOLAH: SMK PADANG TENGKU, 27100 KUALA LIPIS.

BIL. KENDERAAN NAMA PEMANDU NO. TEL PEMANDU

1. BAS 1. 1.

NO. BAS:
2. 2.
.

2. VAN

NO. VAN: 1. SHAHABUDIN BIN ABDUL TALIB 1. 013-9970235

CBH 465

(T.T. PENGETUA DAN COP)

TARIKH:

NOTA:

SILA BAWA MAKLUMAT INI SEMASA MESYUARAT PADA 30 APRIL 2013 ATAU FAX
KE UNIT SUKAN NO. FAX: 09-5732677
 BORANG CADANGAN LAWATAN BULAN: APRIL 2013

NAMA PEGAWAI : MOHD ROSLI BIN AWANG BESAR KENDERAAN : TOYOTA UNSER
NO. K/P : 660122-03-5687 NO. KENDERAAN : CBD 1462
TELEFON : 019-9321147 KUASA : 1.8
TTUGAS : SEKTOR PENILAIAN DAN PEPERIKSAAN KELAS : A

Saya dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta sendiri dalam
menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut:

TARIKH TEMPAT DILAWATI JENIS TUGAS HITUNGAN KM

PERGI/BALIK

11.11.2014 Pejabat Pendidikan Daerah Mesyuarat /Taklimat 134

Raub, Pahang Pelaporan Pelaksanaan
Pentaksiran Sekolah (PS)
PBS Sekolah-Sekolah
Negeri Pahang 2014

JUMLAH 134

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah:

i. Memudahkan pergerakan dan menjimatkan masa

Tandatangan pegawai:

______________________________
(MOHD ROSLI BIN AWANG BESAR)

Saya mengaku bahawa adalah mustahak bagi pegawai ini membawa / menggunakan kereta
beliau dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan ini adalah diluluskan dengan syarat
Perenggan 3, surat Bil.KP: 1602.144(02)

______________________________
Tandatangan Pengetua/Guru Besar
 BORANG CADANGAN LAWATAN BULAN: _______________

NAMA PEGAWAI : WAN ROSMAWATI BINTI W. ABDUL RAHIM KENDERAAN: TOYOTA INNOVA
NO. K/P : 650801-06-5512 NO. KENDERAAN : WNV 1273
TELEFON : 017-9391273 KUASA : 2.00 cc
TUGAS : PENTAKSIR KAWASAN KELAS : A

Saya dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta sendiri dalam
menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut:

TARIKH TEMPAT DILAWATI JENIS TUGAS HITUNGAN KM

PERGI/BALIK

15.10.2014 Pejabat Pendidikan Daerah Taklimat Penyelarasan 272

Bentong Panduan Penskoran Ujian
Bertulis PT3

JUMLAH 272

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah:

i. Memudahkan pergerakan dan menjimatkan masa

Tandatangan pegawai:

______________________________ ..
( ) Tarikh

(Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan)

Saya mengaku bahawa adalah mustahak bagi pegawai ini membawa / menggunakan kereta
beliau dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan ini adalah diluluskan.

______________________________
Tandatangan Pengetua/Guru Besar
 BORANG CADANGAN LAWATAN BULAN: NOVEMBER 2014

NAMA PEGAWAI : RAHIMAH BINTI LAZIM @ MAT LAZIM KENDERAAN: PROTON WAJA
NO. K/P : 681002-03-5298 NO. KENDERAAN : CBV 2628
TELEFON : 014-8154996 KUASA : 2.6 cc
TUGAS : PENTAKSIR KAWASAN KELAS : A

Saya dengan ini memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta sendiri dalam
menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut:

TARIKH TEMPAT DILAWATI JENIS TUGAS HITUNGAN KM

PERGI/BALIK

12.11.2014 SMA RELAI, SMK KERAMBIT, Moderasi Pemeriksaan 400

- SMK SG. KOYAN, SMK KUALA Dan Verifikasi Skor Ujian
14.11.2014 LANAR Bertulis PT3

JUMLAH 400

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah:

i. Memudahkan pergerakan dan menjimatkan masa

Tandatangan pegawai:

______________________________ ..
( ) Tarikh

(Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan)

Saya mengaku bahawa adalah mustahak bagi pegawai ini membawa / menggunakan kereta
beliau dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan ini adalah diluluskan.

______________________________
Tandatangan Pengetua/Guru Besar